Энтероскопия при болезни Крона тонкой кишки: обзор

Болезнь Крона (БК) — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое вследствие трансмурального воспаления приводит к образованию стриктур и свищей. Диагноз устанавливают на основании клинического анамнеза, отклонений лабораторных показателей, характерных изменений при визуализации и эндоскопическом исследовании желудочно-кишечного тракта и, что особенно важно, подтверждающих данных гистологического исследования. Статья предназначена главным образом для врачей-гастроэнтерологов общего профиля и других заинтересованных специалистов. Возможности лечения БК тонкой кишки остаются ограниченными, поскольку этот отдел кишечника труднодоступен. В последнее время энтероскопия вновь получила широкое распространение: она позволяет проводить эндоскопическое исследование более глубоких отделов кишечника, помогает в диагностике и даёт возможность выполнять лечебные вмешательства в тонкой кишке. Первым методом визуализации тонкой кишки служит лучевая диагностика. При высокой клинической вероятности заболевания, даже если результаты перечисленных исследований нормальные, для выявления поверхностного и раннего поражения применяют капсульную эндоскопию с беспроводной капсулой (WCE). Затем, в зависимости от клинической ситуации, проводят зондовую энтероскопию или энтероскопию с поддержкой устройств (DAE). Такой подход признан наиболее экономически эффективным и наименее инвазивным. К DAE относят баллон-ассистированную энтероскопию (BAE), в том числе двухбаллонную (DBE) и однобаллонную (SBE), а также более современную спиральную энтероскопию (SE). В этом обзоре не рассматриваются другие показания к энтероскопии, лучевые методы исследования тонкой кишки и WCE: этим темам уже посвящены подробные обзоры. Данные рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих различные методы, ограниченны и в лучшем случае соответствуют уровню доказательности C или D (основаны на экспертном мнении). Имеющиеся данные свидетельствуют о сопоставимой глубине введения эндоскопа, диагностической и лечебной эффективности, а также частоте осложнений при всех трёх методах DAE, хотя большинство специалистов отдаёт предпочтение DBE благодаря более высокой частоте полного осмотра тонкой кишки. SE позволяет завершить процедуру быстрее, чем DBE, однако при её применении реже удаётся осмотреть тонкую кишку полностью. Процедуры SBE также занимают меньше времени; этот метод продолжает развиваться, но сегодня доступен реже остальных методов DAE. Более крупные проспективные рандомизированные контролируемые исследования в будущем помогут прояснить нерешённые вопросы, включая роль BAE в скрининге заболеваний тонкой кишки и сравнительную эффективность основных методов энтероскопии при БК тонкой кишки.