Достижение целевых показателей минерального обмена у пациентов на гемодиализе: шаг назад?

Введение: Для стандартизации лечения и улучшения клинических исходов у пациентов, получающих хронический гемодиализ (ГД), разработаны рекомендации по ведению нарушений минерального обмена. Мы оценили, насколько лечение соответствует различным рекомендациям.

Методы: В исследование включили 2951 пациента, получавшего хронический ГД в 61 диализном центре Испании. Данные о ведении минерального обмена за год анализировали с учётом рекомендаций KDOQI, KDIGO и национальных рекомендаций Испании.

Результаты: В течение всего года целевых значений общего кальция (Ca), фосфата (P) и паратиреоидного гормона (ПТГ) одновременно достигали лишь 1% пациентов согласно KDOQI, 6% согласно KDIGO и 11% согласно рекомендациям Испании. При оценке средних значений за год эти доли были выше. Среднегодовые показатели Ca, P и интактного ПТГ (иПТГ) соответствовали рекомендациям Испании в разных центрах с неодинаковой частотой: Ca — 62–100%, P — 59–91%, ПТГ — 61–89%; всем трём целям одновременно соответствовали 28–77% пациентов. Согласно рекомендациям KDIGO, доли были сходными, за исключением P (33–77%). Связи с показателем eKt/V, проведением онлайн-гемодиафильтрации или ГД, массой тела, индексом массы тела и длительностью диализного лечения не выявлено. Связь отмечалась только с возрастом, скоростью кровотока, эффективной длительностью лечения и концентрацией кальция в диализате, однако клинически значимых различий не было. Затраты на лечение пациентов, показатели которых не соответствовали целевым диапазонам, были значительно выше.

Выводы: У пациентов на ГД соответствие целевым показателям минерального обмена было низким и значительно различалось между диализными центрами.