Оптимальная инфузионно-трансфузионная терапия при травме с плазмой в качестве основного компонента: взгляд хирурга

За последнее столетие практика заготовки и переливания крови изменилась: вместо цельной крови стали применять её компоненты. При лечении пациентов с травмами переход к компонентной терапии произошёл без клинической проверки того, каким пациентам и какие компоненты крови необходимы. За последние четыре десятилетия отсутствие такой проверки привело к неопределённости в отношении оптимального применения компонентов крови и, вероятно, к их чрезмерному или недостаточному использованию у пострадавших. Однако недавние данные, полученные в ходе военных операций США и в гражданских травмоцентрах, свидетельствуют о преимуществе в выживаемости при сбалансированном переливании эритроцитов, плазмы и тромбоцитов. Этот подход распространился и на догоспитальный этап: размороженную плазму, эритроциты и антифибринолитические препараты применяют всё чаще. В Техасском институте травмы в Хьюстоне внедрили эти подходы: в отделении неотложной помощи стали хранить эритроциты и размороженную плазму, а на вертолётах — жидкую плазму и эритроциты; тромбоциты начали переливать раньше, а тактику лечения стали выбирать с учётом данных тромбоэластографии. Эти изменения не только улучшили результаты лечения, но и снизили частоту воспалительных осложнений, число хирургических вмешательств и общее использование компонентов крови. Кроме того, исследования показали, что инфузия плазмы вместо кристаллоидных растворов способствует коррекции «эндотелиопатии при травме» — системного повреждения и дисфункции эндотелия, которые приводят к нарушениям свёртывания крови и воспалению. Данные Группы по изучению исходов травмы, многоцентрового проспективного обсервационного исследования массивных трансфузий при тяжёлой травме (PROMMTT) и продолжающегося практического рандомизированного исследования оптимальных соотношений тромбоцитов и плазмы (PROPPR) отражают десятилетнюю работу по систематическому определению оптимальной тактики инфузионно-трансфузионной терапии с учётом соотношения пользы и риска. Травмы — ведущая причина смерти людей в возрасте от 1 до 44 лет, а кровотечение — ведущая причина потенциально предотвратимой смерти в этой возрастной группе. Для повышения качества помощи пострадавшим в гражданских условиях и в боевых действиях необходимы высококачественные данные.