Современная частота, предикторы и исходы острого повреждения почек у пациентов, которым выполняют чрескожное коронарное вмешательство: данные регистра NCDR Cath-PCI

Цель: Оценить современную частоту острого повреждения почек, его предикторы и исходы у пациентов, которым выполняют чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).

Введение: Острое повреждение почек (ОПП) — серьёзное и потенциально предотвратимое осложнение ЧКВ, связанное с неблагоприятными исходами. Современные данные о частоте ОПП, его предикторах и исходах ограничены; их уточнение поможет выявлять пациентов высокого риска и заблаговременно принимать профилактические меры.

Методы: С июня 2009 года по июнь 2011 года ЧКВ выполнено 985 737 последовательно включённым пациентам в 1253 медицинских учреждениях, участвовавших в регистре Cath-PCI Национального регистра сердечно-сосудистых заболеваний (NCDR). ОПП определяли по изменению уровня креатинина в сыворотке крови во время госпитализации согласно критериям Сети по изучению острого повреждения почек (AKIN). Связанные с ОПП характеристики пациентов выявляли с помощью многофакторного регрессионного анализа с обобщёнными оценочными уравнениями.

Результаты: ОПП развилось у 69 658 (7,1%) пациентов; 3005 (0,3%) потребовался диализ, начатый впервые. В многофакторном анализе наиболее тесно с развитием ОПП были связаны инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (отношение шансов [ОШ] 2,60; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,53–2,67), тяжёлая хроническая болезнь почек (ОШ 3,59; 95% ДИ 3,47–3,71) и кардиогенный шок (ОШ 2,92; 95% ДИ 2,80–3,04). Внутригоспитальная летальность составила 9,7% среди пациентов с ОПП и 34% среди пациентов, которым потребовался диализ, по сравнению с 0,5% у пациентов без ОПП (p < 0,001). После поправки на другие факторы ОПП (ОШ 7,8; 95% ДИ 7,4–8,1; p < 0,001) и диализ (ОШ 21,7; 95% ДИ 19,6–24,1; p < 0,001) оставались независимыми предикторами внутригоспитальной летальности.

Выводы: ОПП развивается примерно у 7% пациентов после ЧКВ и тесно связано с внутригоспитальной летальностью. Для повышения безопасности и улучшения исходов процедуры необходимо разработать стратегии снижения риска ОПП у пациентов, которым выполняют ЧКВ.