Диагностические критерии височно-нижнечелюстных расстройств (DC/TMD) для клинического применения и исследований: рекомендации Международной сети консорциума RDC/TMD* и группы по орофациальной боли†

Цель: Исходные диагностические алгоритмы по оси I исследовательских диагностических критериев височно-нижнечелюстных расстройств (RDC/TMD) продемонстрировали надёжность. Однако в ходе проекта по валидации было установлено, что валидность алгоритмов по оси I не достигает целевых значений чувствительности ≥ 0,70 и специфичности ≥ 0,95. Полученные эмпирические данные послужили основанием для разработки пересмотренных диагностических алгоритмов по оси I RDC/TMD, валидность которых впоследствии была подтверждена для наиболее распространённых болевых височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧР) и одного внутрисуставного расстройства височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Исходные инструменты по оси II RDC/TMD также продемонстрировали надёжность и валидность. На основании этих результатов и пересмотра критериев провели два международных консенсусных совещания, по итогам которых были выработаны рекомендации по окончательной доработке новых диагностических алгоритмов по оси I и новых инструментов по оси II.

Методы: В ходе ряда рабочих совещаний и симпозиумов группа экспертов по клиническим и фундаментальным исследованиям боли модифицировала пересмотренные алгоритмы RDC/TMD по оси I. Для этого провели всесторонний поиск опубликованных данных о диагностике ВНЧР, после чего результаты рассмотрели и согласовали в рамках формализованной структурированной процедуры. Рекомендации группы по дальнейшему пересмотру диагностических алгоритмов по оси I оценили на валидность с использованием набора данных проекта по валидации, а на надёжность — по новым данным, собранным в продолжающемся проекте TMJ Impact Project, последующем исследовании проекта по валидации. Новые инструменты по оси II определили посредством всестороннего поиска литературы: отобрали валидные инструменты, которые короче инструментов RDC/TMD, доступны в открытом доступе и уже применяются в медицинской практике.

Результаты: Рекомендуемый новый протокол диагностических критериев ВНЧР (DC/TMD) по оси I включает валидированный скрининговый инструмент для выявления любых болевых ВНЧР, а также валидированные диагностические критерии, позволяющие дифференцировать наиболее распространённые болевые ВНЧР (чувствительность ≥ 0,86, специфичность ≥ 0,98) и одно внутрисуставное расстройство (чувствительность 0,80, специфичность 0,97). Диагностические критерии других распространённых внутрисуставных расстройств недостаточно валидны для клинической диагностики, но могут применяться для скрининга. Межэкспертная надёжность клинической оценки по валидированным критериям DC/TMD для болевых ВНЧР превосходная (κ ≥ 0,85). Кроме того, представлена комплексная классификационная система, включающая распространённые и менее распространённые ВНЧР. Протокол по оси II сохраняет отдельные исходные скрининговые инструменты RDC/TMD и дополняет их новыми инструментами для оценки функции челюсти, поведения и дополнительных психосоциальных факторов. Протокол по оси II включает наборы скрининговых и комплексных инструментов самоотчёта. Скрининговые инструменты состоят из 41 вопроса для оценки интенсивности боли, связанной с болью нетрудоспособности, психологического дистресса, ограничений функции челюсти и парафункционального поведения; для определения локализации боли используют схему тела. Комплексные инструменты включают 81 вопрос и позволяют подробнее оценить ограничения функции челюсти и психологический дистресс, а также тревогу и наличие сопутствующих болевых состояний.

Выводы: Рекомендуемый новый протокол DC/TMD, основанный на доказательных данных, подходит для клинического применения и исследований. Комплексные инструменты дополняют короткие и простые скрининговые инструменты по осям I и II. Эти валидированные инструменты позволяют выявлять пациентов с ВНЧР различной степени сложности.