Хирургия желудочно-кишечного тракта при муковисцидозе: 20-летний обзор

Цель: Оценить результаты хирургического лечения мекониевого илеуса и синдрома дистальной кишечной обструкции при муковисцидозе.

Методы: С помощью регионального регистра пациентов с муковисцидозом были выявлены дети, родившиеся в период с 1990 по 2010 год. Проведён ретроспективный анализ медицинской документации. Оцениваемыми исходами при мекониевом илеусе были летальность, частота повторной лапаротомии, длительность госпитализации, продолжительность парентерального питания и время до достижения полного энтерального питания. При синдроме дистальной кишечной обструкции оценивали возраст на момент дебюта, число эпизодов и необходимость лапаротомии.

Результаты: Мекониевый илеус выявлен у 75 из 376 новорождённых. Пятьдесят четыре пациента (92%) нуждались в лапаротомии. У 19 пациентов была предпринята декомпрессия с помощью контрастной клизмы. Послеоперационных летальных исходов не было. У 39 новорождённых (72%) мекониевый илеус лечили с наложением стомы. Длительность госпитализации была больше у пациентов со стомой (p=0,001) и при осложнённом мекониевом илеусе (p=0,002). Хирургическое лечение синдрома дистальной кишечной обструкции потребовалось 35 пациентам. У 25 пациентов применяли Gastrografin. Десяти пациентам выполнено хирургическое лечение синдрома дистальной кишечной обструкции. В целом мекониевый илеус не повышал риск последующего развития синдрома дистальной кишечной обструкции. Однако лапаротомию по поводу синдрома дистальной кишечной обструкции значительно чаще выполняли детям, перенёсшим мекониевый илеус.

Выводы: Доля новорождённых с осложнённым мекониевым илеусом была высокой (49%), что может объяснять редкое применение рентгенологической декомпрессии. Осложнённый мекониевый илеус и лечение с наложением стомы достоверно увеличивают длительность госпитализации. Частота повторной лапаротомии при мекониевом илеусе высока (22%) независимо от выбранной тактики лечения. Синдром дистальной кишечной обструкции нельзя считать доброкачественным состоянием, особенно у детей, ранее перенёсших операцию на органах брюшной полости. Таким пациентам необходима ранняя консультация хирургической бригады.