Нецелиакийная чувствительность к глютену: обзор литературы

Введение: Значительная доля населения сообщает о симптомах, возникающих после употребления пшеницы и/или глютена, хотя у этих людей нет целиакии или аллергии на пшеницу: результаты серологических и гистологических исследований на целиакию и тестов на IgE-опосредованную аллергию отрицательны. Большинство пациентов отмечают как желудочно-кишечные, так и внекишечные симптомы; все сообщают об их уменьшении при соблюдении безглютеновой диеты. Это состояние называют нецелиакийной чувствительностью к глютену (NCGS).

Цель: Определить современные представления о патогенезе, клинических проявлениях и диагностических критериях этого «нового» заболевания и дать практические рекомендации по обследованию, диагностике и ведению пациентов с NCGS.

Методы: Проведён обзор международной литературы, найденной в PubMed и Medline по запросам «гиперчувствительность к пшенице», «аллергия на пшеницу», «непереносимость пшеницы», «гиперчувствительность к глютену» и «непереносимость глютена». Обсуждаются современные представления о NCGS.

Результаты: Показано, что NCGS — неоднородное состояние, включающее несколько подгрупп, которые различаются патогенезом, клиническим анамнезом и, вероятно, течением заболевания. Диагноз NCGS можно поставить только после исключения целиакии и аллергии на пшеницу. Согласно последним данным, для выявления пациентов с NCGS могут быть полезны сведения о пищевой аллергии в младенчестве, сопутствующей атопии, положительном результате анализа на IgG-антитела к глиадину и теста активации базофилов методом проточной цитометрии с пшеницей, а также подсчёт эозинофилов в эпителии и собственной пластинке слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и/или подвздошной и толстой кишки.

Выводы: В будущих исследованиях необходимо выявить надёжные биомаркеры для диагностики NCGS и точнее охарактеризовать её подгруппы. Основные положения: большинство пациентов отмечают желудочно-кишечные и внекишечные симптомы, которые у всех уменьшаются при соблюдении безглютеновой диеты; диагноз NCGS ставят только после исключения целиакии и аллергии на пшеницу; пациенты с NCGS представляют собой неоднородную группу подтипов, различающихся патогенезом, клиническим анамнезом и, вероятно, течением заболевания. Сведения о пищевой аллергии в младенчестве и сопутствующей атопии, положительные результаты анализа на IgG-антитела к глиадину и теста активации базофилов методом проточной цитометрии с пшеницей, а также подсчёт эозинофилов в эпителии и собственной пластинке слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и/или подвздошной и толстой кишки могут быть полезны для выявления пациентов с NCGS. Для диагностики NCGS нужны надёжные биомаркеры, а подгруппы этого состояния требуют более точного определения.