Руководство по профилактике пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких, и их внедрение. Испанский комплект мер «Zero-VAP»

Введение: «Zero-VAP» — это предложение по внедрению в отделениях интенсивной терапии Испании одновременного мультимодального вмешательства, включающего комплекс мер профилактики пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких (ВПЛ). Методы: Инициатива Испанских обществ интенсивной терапии и медсестер интенсивной терапии поддержана Министерством здравоохранения Испании, участие в проекте добровольное. Помимо рекомендаций по профилактике ВПЛ, проект «Zero-VAP» включает программу комплексной безопасности пациента и непрерывную онлайн-валидацию применения комплекса мер. Для последней эпизоды ВПЛ и показатели участия вносят в веб-базу данных Испанской программы надзора за инфекциями в ОИТ «ENVIN-HELICS», которая предоставляет непрерывную информацию о местных, региональных и национальных показателях заболеваемости ВПЛ. Внедрение рекомендаций направлено на снижение частоты ВПЛ до менее чем 9 эпизодов на 1000 дней искусственной вентиляции легких. Первоначально было отобрано 35 профилактических мер. Рабочая группа экспертов использовала методологию Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation Working Group для формирования перечня из 7 базовых «обязательных» рекомендаций (обучение и тренинг по ведению дыхательных путей, строгая гигиена рук при манипуляциях с дыхательными путями, контроль давления в манжете, гигиена полости рта с хлоргексидином, положение полулежа, меры, безопасно позволяющие избежать или сократить время на ИВЛ, а также отказ от плановой замены контуров аппарата ИВЛ, увлажнителей и эндотрахеальных трубок) и 3 дополнительных «высоко рекомендованных» мер (селективная деконтаминация пищеварительного тракта, аспирация подскладочного содержимого и короткий курс внутривенного антибиотика). Заключение: Мы представляем испанские рекомендации по профилактике ВПЛ и описываем методологию отбора и внедрения рекомендаций, а также организационную структуру проекта. По сравнению с обычными документами с рекомендациями, отличительными особенностями «Zero VAP» являются сопутствующая программа обеспечения безопасности, системы онлайн-регистрации данных и контроля соблюдения, а также наличие заранее определенной цели.