Доказательства в пользу применения статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: разрыв между обновлёнными клиническими данными и реальной практикой

Применение гиполипидемической лекарственной терапии у пациентов с гиперхолестеринемией и установленным сердечно-сосудистым заболеванием либо сахарным диабетом или хронической болезнью почек хорошо обосновано. Действующие рекомендации Европейского общества кардиологов предписывают незамедлительно начинать медикаментозную терапию в дополнение к коррекции образа жизни у таких пациентов с высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском. В этих клинических ситуациях статин обычно выбирают в качестве препарата первой линии, поскольку убедительные данные свидетельствуют о снижении общей смертности и частоты крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. В отличие от этого, первичная профилактика статинами, даже у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий, применяется недостаточно широко. Возможно, это связано с недостаточной осведомлённостью населения о реальном риске, сопряжённом с длительным воздействием высоких концентраций холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), а также с неопределённостью клинических данных ранних исследований в этой группе пациентов. Однако недавние наблюдательные исследования показывают, что более раннее и длительное снижение ХС-ЛПНП может существенно уменьшить бремя сердечно-сосудистых заболеваний и смертность. Кроме того, результаты недавних крупных метаанализов рандомизированных клинических исследований высокого качества показали, что первичная профилактика статинами снижает общую смертность на 14%, а частоту крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий — более чем на 20%. Эти результаты сопоставимы с данными о применении статинов для вторичной профилактики. В недавно опубликованных рекомендациях Американской кардиологической ассоциации и Американской коллегии кардиологов по лечению нарушений липидного обмена подчёркивается, что у пациентов с ХС-ЛПНП ≥190 мг/дл применение статинов в высоких дозах снижает риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, причём польза явно превышает потенциальный риск нежелательных явлений. Цель этого обзора — обсудить новые данные в поддержку более раннего и широкого применения статинов для первичной профилактики и сопоставить доказательства эффективности с новыми сведениями о безопасности.