Эстетические результаты при немедленной и ранней установке имплантатов в переднем отделе верхней челюсти: систематический обзор

Цель: Количественно оценить эстетические результаты установки имплантатов в лунки удалённых зубов и изучить влияние одновременной костной аугментации на эти результаты.

Материалы и методы: Проведён поиск в электронных базах и вручную в стоматологической литературе для сбора данных об эстетических результатах, оценённых по объективным критериям, при установке имплантатов после удаления передних зубов и премоляров верхней челюсти. Допускались исследования любого уровня доказательности; в серии случаев должно было быть не менее 5 пациентов.

Результаты: Из 1686 названий отобрали 114 полнотекстовых статей; 50 публикаций включили в извлечение данных. В исследованиях оценивали одиночные имплантаты рядом с естественными зубами; исследований с несколькими отсутствующими зубами не выявлено. Включены 6 рандомизированных контролируемых исследований, 6 когортных исследований, 5 поперечных исследований и 33 серии случаев. Дизайн исследований значительно различался, поэтому метаанализ контролируемых исследований провести не удалось. Имеющиеся данные указывают, что приемлемых эстетических результатов после удаления зуба можно достичь при установке одиночного имплантата. Результаты оценивали с помощью эстетических индексов — преимущественно розового эстетического индекса — и по изменению положения периимплантатной слизистой оболочки. Однако при немедленной установке имплантата (тип 1) результаты были более вариабельными, а рецессия срединно-вестибулярной слизистой более чем на 1 мм встречалась чаще, чем при ранней установке (типы 2 и 3): в восьми исследованиях при немедленной установке её частота через 1–3 года составляла от 9 до 41% (медиана — 26%), тогда как в двух исследованиях ранней установки таких случаев не было. В двух ретроспективных исследованиях немедленной установки имплантатов с костной пластикой вестибулярную костную стенку не удавалось визуализировать на конусно-лучевых компьютерных томограммах в 36 и 57% участков. В этих участках рецессия срединно-вестибулярной слизистой встречалась чаще, чем при визуализируемой вестибулярной костной стенке. В двух исследованиях ранней установки имплантатов (типы 2 и 3) с одновременной направленной костной регенерацией для увеличения контура вестибулярной поверхности в более чем 90% случаев на конусно-лучевых компьютерных томограммах визуализировалась вестибулярная костная стенка. В более поздних исследованиях немедленной установки имплантатов (тип 1) применяли специальные критерии отбора — в частности, толстый биотип мягких тканей и сохранную вестибулярную стенку лунки — для снижения эстетического риска. Для ранней установки имплантатов (типы 2 и 3) специальных критериев отбора не устанавливали.

Выводы: После удаления зубов в переднем и премолярном отделах верхней челюсти можно добиться приемлемых эстетических результатов при установке имплантатов. Немедленная установка (тип 1) сопряжена с риском рецессии срединно-вестибулярной слизистой. Необходимы дальнейшие исследования для определения наиболее подходящих биоматериалов для восстановления вестибулярной костной ткани, а также для изучения связи между долгосрочной стабильностью слизистой и наличием или отсутствием вестибулярной костной стенки, её толщиной и положением её гребня.