Общие положения и различия в последних рекомендациях по выявлению волчаночного антикоагулянта

В 2009 и 2012 годах Международное общество по тромбозу и гемостазу (ISTH) и Британский комитет по стандартам в гематологии (BCSH) соответственно опубликовали обновлённые рекомендации по выявлению волчаночного антикоагулянта (ВА). В 2014 году Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI) впервые опубликовал рекомендации по выявлению ВА. Рабочие группы согласны в вопросах подготовки образцов, применения анализа с разведенным ядом гадюки Рассела (dRVVT), пересчёта времени свертывания в отношения, расчёта показателей для подтверждения фосфолипидной зависимости, интерпретации теста смешивания и выдачи заключений с интерпретацией результатов. Если ISTH ограничивает выбор методов только dRVVT и активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ), то BCSH и CLSI рассматривают возможность применения дополнительных тестов. Все рабочие группы признают, что тесты смешивания могут давать ложноотрицательные результаты, однако ISTH и BCSH по-прежнему требуют их выполнения. При этом BCSH указывает, что отрицательный результат теста смешивания не исключает ВА, если результаты исследования неразведённой плазмы однозначны. CLSI меняет последовательность тестов на «скрининг — подтверждение — смешивание», чтобы снизить риск ложноотрицательных результатов, когда при смешивании антитела разводятся до неопределяемого уровня. Рекомендации различаются в подходах к определению пороговых значений, особенно с учётом того, что число доноров для их расчёта обычно невелико. В каждой версии рекомендаций рассматривается тестирование пациентов, получающих антикоагулянты; BCSH и CLSI считают время свертывания с ядом тайпана полезным дополнительным тестом для пациентов, принимающих антагонисты витамина K. Хотя полного согласия между рекомендациями нет, эти публикации знаменуют существенное сближение подходов.