Мультирезистентные и экстенсивно резистентные грамотрицательные патогены: современные и перспективные терапевтические подходы

Введение: В эпоху мультирезистентных, экстенсивно резистентных (XDR) и даже панрезистентных грамотрицательных микроорганизмов медицинское сообщество сталкивается с угрозой инфекций, не поддающихся лечению, особенно вызываемых бактериями, продуцирующими карбапенемазы, такими как Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii. Поэтому представлены и обсуждены все антибиотики, доступные в настоящее время, а также соединения ближайшего будущего. Рассматриваемые области: Обсуждаются современные данные о механизмах действия, активности in vitro и взаимодействиях, фармакокинетике/фармакодинамике, клинической эффективности и токсичности возрождённых и новых антимикробных препаратов, преодолевающих существующие механизмы резистентности, включая колистин, тигециклин, фосфомицин, темоциллин, карбапенемы, а также антибиотики, находящиеся в стадии разработки для ближайшего будущего, такие как плазомицин, эравациклин и ингибиторы карбапенемаз. Мнение экспертов: Колистин активен in vitro и эффективен in vivo против XDR-микроорганизмов, продуцирующих карбапенемазы, у пациентов в критическом состоянии, тогда как тигециклин, за исключением P. aeruginosa, обладает сходным спектром активности. Эффективность комбинированной терапии при бактериемии и пневмонии, ассоциированной с ИВЛ, вызванных продуцентами карбапенемазы K. pneumoniae, по-видимому, обязательна, тогда как при инфекциях, вызванных P. aeruginosa и A. baumannii, её эффективность сомнительна. Фосфомицин активен против P. aeruginosa и K. pneumoniae и выглядит перспективным, но опыт его применения при XDR-инфекциях ограничен. Клиническая значимость новых мощных соединений in vivo по-прежнему требует оценки в исследованиях фазы 3, особенно при XDR-инфекциях.