Трахеостомия: эпидемиология, показания, сроки выполнения, техника и исходы

Трахеостомия — распространённая процедура, выполняемая у пациентов в критическом состоянии, которым требуется длительная искусственная вентиляция лёгких при острой дыхательной недостаточности и проблемах с проходимостью дыхательных путей. Оптимальные сроки выполнения трахеостомии (ранняя или поздняя) и выбор техники (чрескожная дилатационная, другие новые чрескожные техники или открытая хирургическая) остаются предметом активных дискуссий. В этом обзоре рассматриваются общие вопросы трахеостомии (эпидемиология, показания и исходы), а также подробно анализируются данные литературы об оптимальных сроках установки трахеостомической трубки. На основании результатов двух недавно проведённых крупных рандомизированных исследований перед рассмотрением вопроса о трахеостомии целесообразно выждать не менее 10 суток, чтобы убедиться в сохраняющейся потребности пациента в искусственной вентиляции лёгких. Рекомендуется выполнять чрескожную трахеостомию под контролем гибкой бронхоскопии; также рассматриваются оптимальные чрескожные техники, показания и противопоказания к ним, а также результаты у пациентов высокого риска (с коагулопатией, тромбоцитопенией или ожирением). Анализируются дополнительные вопросы, связанные с диагностически связанными группами, оплатой и затратами на выполнение трахеостомии. К новым достижениям в этой области относится применение ультразвукового наведения в реальном времени при чрескожной трахеостомии у пациентов высокого риска. Обсуждаются новые трахеостомические трубки для оптимизации чрескожной дилатационной трахеостомии: конические трубки с манжетами низкого профиля, лучше соответствующие коническим дилататорам, а также более длинные трубки для чрескожной трахеостомии. Рассматриваются две новые чрескожные техники: техника с раздуванием баллона (Dolphin) и процедура PercuTwist. Создание трахеостомических бригад и специализированных больничных служб, работающих по стандартизированным протоколам установки трахеостомы и ухода за ней, было связано с улучшением исходов. Наконец, Национальный проект Великобритании по безопасности трахеостомии разработал стандартизированные образовательные материалы для медицинских работников и пациентов, включая алгоритмы экстренной помощи при осложнениях, связанных с трахеостомой; этот проект служит превосходным образовательным ресурсом в данной области.