Суточные колебания тиреотропного гормона и их связь с клиническим состоянием и метаболическими показателями у пациентов с циррозом печени

Цель — изучить суточные колебания уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и их связь с клиническим состоянием и метаболическими показателями у пациентов с циррозом печени. В исследование включили 41 пациента с циррозом, отрицательными результатами исследования на антитела к щитовидной железе и нормальными показателями функции щитовидной железы. В контрольную группу вошли 35 здоровых добровольцев, сопоставимых по возрасту и полу. Уровни ТТГ, свободного трийодтиронина (fT3) и свободного тироксина (fT4) измеряли утром и поздно вечером. Межгрупповое сравнение проводили по разнице между вечерним и утренним уровнями ТТГ (ΔТТГ). Изучали связь между баллами по шкале Child-Turcotte-Pugh и шкалам MELD и MELD-Na, уровнями гормонов щитовидной железы, ΔТТГ и натрия в сыворотке крови. Также оценивали связь ΔТТГ с клиническим состоянием и метаболическими показателями. У пациентов с циррозом средние утренний и вечерний уровни fT3, вечерний уровень ТТГ и ΔТТГ были значительно ниже, а утренний и вечерний уровни fT4 — выше, чем в контрольной группе (p<0,001, p<0,001, p=0,004, p<0,001 и p<0,001 соответственно). По данным ROC-анализа, суточные колебания ТТГ были нарушены, если разница между его вечерним и утренним уровнями составляла менее 1 мкМЕ/мл; чувствительность этого порогового значения у пациентов с циррозом составила 92,7%, специфичность — 71,4% (p<0,001). У пациентов с циррозом выявлена значимая положительная корреляция между уровнем натрия в сыворотке крови и уровнем fT3 (r=0,479; p=0,001), а также значимая отрицательная корреляция между тяжестью клинического состояния и уровнем fT3 (p<0,001). При циррозе без диагностированного заболевания щитовидной железы и при нормальных результатах исследования её функции ночного повышения уровня ТТГ не происходит; это может быть ранним признаком нарушения функции щитовидной железы у таких пациентов.