Гипервитаминоз A распространён у детей с хронической болезнью почек и способствует гиперкальциемии

Введение: При почечной недостаточности витамин A накапливается, однако распространённость гипервитаминоза A у детей с хронической болезнью почек (ХБП), ещё не получающих диализ, неизвестна. Гипервитаминоз A связывают с гиперкальциемией. В этом исследовании сопоставили поступление витамина A с пищей и концентрации ретиноидов в сыворотке, а также оценили их связь с гиперкальциемией.

Методы: Изучили взаимосвязь между потреблением витамина A, концентрациями ретиноидов в сыворотке и кальция у 105 детей с ХБП 2–5-й стадий, получавших диализ или перенёсших трансплантацию. В сыворотке определяли ретинол (ROH), его активные метаболиты — ретиноевую кислоту (RA), включая полностью транс-ретиноевую кислоту (at-RA) и 13-цис-ретиноевую кислоту, — и белки-переносчики: ретинол-связывающий белок 4 (RBP4) и транстиретин (TTR). Потребление витамина A с пищей оценивали по пищевому дневнику.

Результаты: У 25 детей была ХБП 2–3-й стадий, у 35 — 4–5-й стадий; 23 ребёнка получали диализ, 22 перенесли трансплантацию. У 53% детей потребление витамина A превышало рекомендуемый уровень (RNI). У детей, получавших дополнительное питание, по сравнению с детьми, питавшимися только обычной пищей, потребление витамина A (p = 0,02) и концентрация ROH в сыворотке (p < 0,001) были выше. Повышение концентрации ROH отмечалось уже при ХБП 2-й стадии. При снижении расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) на каждые 10 мл/мин/1,73 м² концентрация ROH повышалась на 13%. Концентрации RBP4 были повышены при ХБП 3–5-й стадий и у пациентов на диализе. Наименьшее соотношение ROH:RBP4 наблюдалось у пациентов на диализе по сравнению с детьми с ХБП 2–3-й стадий (p = 0,03), что указывает на относительное повышение концентрации циркулирующего RBP4. Концентрации ROH, RBP4 и at-RA в сыворотке были связаны с концентрацией кальция. При многофакторном анализе у пациентов на диализе значимыми предикторами концентрации кальция были уровень RBP4 и доза альфакальцидола (R² модели — 32%).

Выводы: Гипервитаминоз A выявляется уже на ранних стадиях ХБП; наиболее высокие показатели отмечаются у детей, получающих дополнительное питание, по сравнению с питанием только обычной пищей. Концентрации ретиноидов в сыворотке являются значимыми предикторами гиперкальциемии.