Стратегии профилактики послеоперационного спайкообразования в хирургии органов пищеварения: систематический обзор литературы

Введение: Послеоперационные внутрибрюшные спайки после операций на желудочно-кишечном тракте создают значительное бремя для систем здравоохранения во всём мире, вызывая хронические абдоминальные симптомы и необходимость повторных хирургических вмешательств.

Цель: Систематический обзор данных о безопасности и эффективности применяемых в настоящее время стратегий профилактики спайкообразования после операций на желудочно-кишечном тракте.

Источники данных: В базах данных PubMed, Medline и Embase проводили поиск рандомизированных контролируемых исследований и нерандомизированных клинических исследований противоспаечных средств, опубликованных с января 1980 года по октябрь 2013 года.

Отбор исследований: Для выявления исследований перечень заранее определённых поисковых терминов объединили с высокочувствительной поисковой стратегией Cochrane.

Вмешательство: Изучали применение стратегий профилактики спайкообразования.

Основные оцениваемые исходы: Первичным исходом был профиль безопасности противоспаечных средств. Вторичные исходы включали оценку снижения частоты, распространённости и тяжести спаек, частоты кишечной непроходимости, показателей качества жизни и онкологических исходов.

Результаты: В качественный анализ включили 24 публикации: 17 рандомизированных контролируемых исследований и 7 нерандомизированных исследований, в которых изучали 5 противоспаечных средств. Полученные данные свидетельствуют о возможности безопасного применения противоспаечных средств; однако средства на основе гиалуроновой кислоты не следует размещать в контакте с анастомозом. Наиболее изученное средство — мембрана из гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы — снижает частоту, распространённость и тяжесть спаек, однако убедительных доказательств профилактики кишечной непроходимости нет.

Ограничения: Размер и качество доступных исследований значительно различались, что отражено в баллах Jadad и MINORS. В большинстве исследований оценивали одно средство — мембрану из гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы.

Выводы: Ограничить образование спаек после операций на желудочно-кишечном тракте возможно. Необходимы дополнительные данные об эффективности этих стратегий в отношении уменьшения хронических абдоминальных симптомов и повторных хирургических вмешательств, а также улучшения качества жизни.