Программы физических упражнений для людей с деменцией

Введение: Это обновление нашего предыдущего обзора 2008 года. В нескольких недавних исследованиях и систематических обзорах влияния физических упражнений на людей с деменцией получены обнадёживающие результаты.

Цель: Основная цель — определить, улучшают ли программы физических упражнений когнитивные функции, способность выполнять повседневные действия, поведение, создающее трудности, и депрессию, а также влияют ли они на смертность пожилых людей с деменцией. Дополнительные цели — оценить косвенное влияние таких программ на нагрузку на ухаживающих родственников, качество их жизни и смертность, а также выяснить, снижают ли программы использование медицинской помощи участниками и их родственниками (например, число обращений в отделения неотложной помощи).

Методы поиска: Для включения исследований в обзор мы искали публикации в ALOIS (www.medicine.ox.ac.uk/alois) — специализированном регистре Кокрейновской группы по деменции и когнитивным нарушениям — 4 сентября 2011 года и повторно 13 августа 2012 года. Использовали следующие поисковые термины: «физическая активность», упражнения, езда на велосипеде, плавание, занятия в тренажёрном зале, ходьба, танцы, йога и тайцзи.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых пожилых людей с диагностированной деменцией распределяли в группу программы физических упражнений или контрольную группу (обычный уход либо социальное взаимодействие и занятия). Целью программ было улучшение когнитивных функций, способности выполнять повседневные действия, поведения и депрессии, а также снижение смертности. Дополнительные исходы оценивали у ухаживающих родственников: нагрузку, качество жизни, смертность и использование медицинских услуг.

Сбор и анализ данных: Не менее двух авторов независимо оценивали найденные публикации на соответствие критериям включения и методологическое качество, а также извлекали данные. Сводные эффекты рассчитывали с помощью программы RevMan 5.1. Для непрерывных данных рассчитывали разность средних или стандартизованную разность средних (SMD). Данные по каждому исходу объединяли с использованием модели с фиксированным эффектом, а при существенной неоднородности исследований — модели со случайными эффектами. Планировалось изучить связь неоднородности с тяжестью и типом деменции, а также с типом, частотой и продолжительностью программы упражнений. Кроме того, оценивали нежелательные явления.

Результаты: Критериям включения соответствовали 16 исследований с участием 937 человек. Однако необходимые данные из трёх исследований и часть данных ещё одного исследования не были опубликованы и предоставлены авторам. Исследования существенно различались по подтипам и тяжести деменции у участников, а также по типу, продолжительности и частоте упражнений. Только в двух исследованиях участвовали люди, проживавшие дома. Метаанализ показал, что программы упражнений могут существенно улучшать когнитивные функции (8 исследований, 329 участников; SMD 0,55; 95% ДИ от 0,02 до 1,09). Однако исследования существенно различались между собой (I² = 80%), и большую часть этой неоднородности объяснить не удалось. Анализ повторили, исключив одно выбивавшееся из общей картины исследование, в которое включали только людей с деменцией средней или тяжёлой степени. Неоднородность несколько снизилась (I² = 68%), а результат перестал быть статистически значимым (7 исследований, 308 участников; SMD 0,31; 95% ДИ от −0,11 до 0,74). Программы упражнений существенно улучшали способность людей с деменцией выполнять повседневные действия (6 исследований, 289 участников; SMD 0,68; 95% ДИ от 0,08 до 1,27). Однако и в этом метаанализе наблюдалась значительная необъяснённая статистическая неоднородность (I² = 77%), поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью. Дополнительный анализ показал, что нагрузка на неформальных ухаживающих лиц, осуществляющих уход на дому, может снижаться, если они помогают родственнику с деменцией участвовать в программе упражнений (1 исследование, 40 участников; MD −15,30; 95% ДИ от −24,73 до −5,87). При этом значимого влияния упражнений на поведение, создающее трудности (1 исследование, 110 участников; MD −0,60; 95% ДИ от −4,22 до 3,02), или депрессию не выявлено (6 исследований, 341 участник; MD −0,14; 95% ДИ от −0,36 до 0,07). Оценить остальные исходы — качество жизни, смертность и расходы на медицинскую помощь — не удалось: соответствующие данные либо не приводились, либо в обзор не вошли исследования, в которых оценивали эти исходы.

Выводы: Есть обнадёживающие данные о том, что программы физических упражнений могут существенно улучшать способность людей с деменцией выполнять повседневные действия и, возможно, когнитивные функции, однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью. Значимого влияния программ на поведение, создающее трудности, или депрессию не выявлено. Данных по остальным интересующим исходам мало или нет.