Разрыв между охватом и качеством дородовой помощи: к более точной оценке эффективного охвата

Введение: Доля беременных, получивших 4 и более посещений дородовой помощи (ANC 4+), широко используется как глобальный контрольный показатель эффективности программ охраны здоровья матерей. Это привело к чрезмерному акценту на количестве посещений, а не на содержании и организации помощи. В статье проанализированы отдельные компоненты помощи, полученной женщинами, сообщившими о 4 и более посещениях дородовой помощи.

Методы: Проведён вторичный анализ данных демографических и медицинских обследований из 41 страны для оценки охвата отдельными компонентами дородовой помощи. Анализ включал: (1) женщин, родивших за 2 года до обследования и сообщивших о 4 и более посещениях дородовой помощи, и (2) всех женщин, родивших за предшествующие 2 года. Оценивали следующие услуги: измерение артериального давления, вакцинацию столбнячным анатоксином, первое посещение дородовой помощи до 4-го месяца беременности, анализ мочи, консультирование о тревожных симптомах, консультирование и тестирование на ВИЧ, приём препаратов железа и фолиевой кислоты не менее 90 дней, а также не менее 2 доз сульфадоксина/пириметамина для профилактики малярии. Для каждой услуги по данным всех 41 обследования рассчитывали разницу между ожидаемым (100%) и фактическим охватом — разрыв между качеством и охватом.

Результаты: Среди женщин, сообщивших о 4 и более посещениях дородовой помощи, охват большинством оцениваемых компонентов помощи был низким. Наиболее высокие показатели были у измерения артериального давления и вакцинации столбнячным анатоксином: медианный разрыв между качеством и охватом составлял соответственно 5% и 18%. Наибольшие разрывы отмечены для приёма препаратов железа и фолиевой кислоты (72%) и профилактики малярии (86%). Охват отдельными вмешательствами среди всех беременных, отражающий эффективный охват на уровне населения, был в целом значительно ниже, чем среди женщин, получивших 4 и более посещений дородовой помощи. Хотя число посещений ANC 4+ и средний охват отдельными компонентами помощи достаточно хорошо коррелировали (r² Пирсона = 0,56), в большинстве стран средний охват содержанием помощи среди всех беременных был ниже, чем показатель ANC 4+.

Выводы: Предлагается отказаться от использования ANC 4+ как единственного сводного показателя и перейти к показателю, который лучше отражает содержание дородовой помощи. В качестве альтернативы предлагается рассчитывать простое среднее по набору показателей содержания дородовой помощи, доступных в обследованиях и текущих информационных системах здравоохранения.