Частота отмены предупреждений о лекарственных взаимодействиях в эпоху Meaningful Use: признаков прогресса нет

Введение: Всплывающие предупреждения о лекарственных взаимодействиях могут снижать риск нежелательных явлений, связанных с применением лекарственных препаратов, и необходимы для подтверждения соответствия требованиям этапа I программы Meaningful Use. На протяжении последнего десятилетия доля отменённых предупреждений оставалась очень высокой. Несмотря на широкое использование таких предупреждений в коммерческих электронных медицинских системах, ранее описанные вмешательства, направленные на оптимизацию частоты выдачи предупреждений и повышение их принятия врачами, изучены недостаточно.

Цель: (1) Определить частоту отмены предупреждений о взаимодействии лекарственных препаратов при лечении пациентов в стационаре в коммерческой системе поддержки принятия клинических решений и оценить влияние локальной настройки системы. (2) Сравнить частоту отмены предупреждений о лекарственно-лекарственных и лекарственно-аллергических взаимодействиях, у лечащих врачей и ординаторов, а также в государственных и университетских больницах. (3) Оценить корреляцию между индивидуальным числом предупреждений, получаемых врачами, и частотой их отмены как показателем возможной усталости от предупреждений.

Методы: Ретроспективно проанализированы ответы врачей на предупреждения о лекарственно-лекарственных и лекарственно-аллергических взаимодействиях, сформированные одной системой поддержки принятия решений, использовавшейся в крупной системе учебных больниц.

Результаты: (1) За 4 дня 461 врач назначил 18 354 лекарственных препарата, что привело к появлению 2455 видимых предупреждений; 2280 предупреждений (93%) были отменены. (2) Частота отмены предупреждений о лекарственно-лекарственных взаимодействиях составила 95,1%, что статистически значимо выше, чем для предупреждений о лекарственно-аллергических взаимодействиях (90,9%; p < 0,001). Значимых различий между лечащими врачами и ординаторами, а также между больницами не выявлено. (3) Врачи получали в среднем 1,3 предупреждения в день; число предупреждений на одного врача не имело значимой корреляции с частотой их отмены (R2 = 0,03; p = 0,41).

Выводы: Несмотря на интенсивные усилия по совершенствованию коммерческой системы предупреждений о лекарственных взаимодействиях и сокращению числа выдаваемых предупреждений, их частота отмены остаётся столь же высокой, как и более 10 лет назад. Усталость от предупреждений, по-видимому, не является определяющим фактором. Полученные результаты указывают на необходимость пересмотра фундаментальных предпосылок, лежащих в основе систем предупреждений о лекарственных взаимодействиях.