Междисциплинарный консенсус по классификации пренатальной и постнатальной дилатации мочевых путей (система классификации UTD)

Цель: Дилатацию мочевых путей выявляют при ультразвуковом исследовании у 1–2% плодов; она может быть проявлением различных уропатий. Тактика ведения пациентов с пренатальной дилатацией мочевых путей существенно варьирует, что связано с недостатком доказательных данных о взаимосвязи между выраженностью пренатальной дилатации и постнатальной урологической патологией. Отсутствие корреляции между результатами пренатального и постнатального ультразвукового исследования и окончательным урологическим диагнозом в значительной степени обусловлено отсутствием единого подхода и согласованности в определении и классификации дилатации мочевых путей. Поэтому необходима унифицированная система классификации с общепринятой терминологией для диагностики и ведения пациентов с пренатальной и постнатальной дилатацией мочевых путей.

Методы: 14–15 марта 2014 года в Линтикуме, штат Мэриленд, США, состоялось консенсусное совещание, на котором были предложены: 1) унифицированное описание дилатации мочевых путей, применимое как в пренатальном, так и в постнатальном периоде; 2) стандартизированная схема перинатального обследования этих пациентов на основании ультразвуковых критериев (система классификации). В совещании участвовали Американская коллегия радиологии, Американский институт ультразвуковой диагностики в медицине, Американское общество детской нефрологии, Общество фетальной урологии, Общество медицины матери и плода, Общество детской урологии, Общество детской радиологии и Общество специалистов по ультразвуковой диагностике.

Результаты: Рекомендации, представленные в настоящем консенсусном документе, основаны на подробном анализе современной литературы и мнении экспертов, отражающем общепринятую клиническую практику. Предложенная система классификации UTD, а следовательно, и степень выраженности дилатации мочевых путей, основана на оценке шести категорий ультразвуковых признаков: 1) переднезаднего размера почечной лоханки (APRPD); 2) дилатации чашечек; 3) толщины почечной паренхимы; 4) состояния почечной паренхимы; 5) аномалий мочевого пузыря; 6) аномалий мочеточников. Классификация стратифицирована с учётом срока беременности и того, выявлена ли дилатация мочевых путей пренатально или постнатально. Группа экспертов также предложила схему последующего наблюдения с учётом категории UTD.

Выводы: Предложенная система градации требует масштабной оценки для определения её способности прогнозировать клинические исходы. В настоящее время категория по этой системе коррелирует с риском постнатальных уропатий. Дальнейшие исследования помогут усовершенствовать классификацию и установить её взаимосвязь с другими клиническими исходами, включая необходимость хирургического вмешательства и функцию почек.