Необходимые и ненужные методы лечения геморроя

До трети населения страдает от симптомов, вызванных геморроем. В отсутствие острого выпадения геморроидальных узлов или их тромбоза лечение начинают с консервативных методов. Основной метод — диета с высоким содержанием пищевых волокон; её рекомендуют как в периоперационном периоде, так и для длительной профилактики. К другим вариантам лечения относятся своевременное кратковременное применение мазей и/или суппозиториев для местного применения, а также флавоноидов. Если симптомы сохраняются, при геморрое I–II степени рассматривают малоинвазивные вмешательства, а при III–IV степени — хирургическое лечение. Методом выбора среди малоинвазивных вмешательств является лигирование латексными кольцами. Сопоставимая эффективность склеротерапии и инфракрасной коагуляции пока не доказана, поэтому эти методы не рекомендуются для лечения геморроя. Самостоятельное введение бужей в анальный канал сопряжено с низким риском и может быть эффективным, особенно при повышенном тонусе сфинктера. Анальную дилатацию, сфинктеротомию, криохирургию, биполярную диатермокоагуляцию, гальваническую электротерапию и тепловую терапию следует считать устаревшими методами из-за ограниченности или отсутствия данных об их эффективности. Долгое время классическая иссечительная геморроидэктомия считалась золотым стандартом хирургического лечения. Закрытая геморроидэктомия по Фергюсону, по-видимому, предпочтительнее открытой операции по Миллигану—Моргану, поскольку сопровождается меньшей послеоперационной болью и лучшим заживлением раны. Более недавно предложенная степлерная геморроидопексия по Лонго особенно подходит при циркулярном геморрое. По сравнению с иссечительной геморроидэктомией операция по Лонго сопровождается меньшей послеоперационной болью, меньшей продолжительностью операции и госпитализации, а также более быстрым восстановлением, однако рецидивы возникают чаще. Данные о лигировании геморроидальных артерий (HAL), при необходимости в сочетании с ректоанальной пластикой (HAL/RAR), указывают на сходную тенденцию к лучшей переносимости вмешательства при более высокой частоте рецидивов. Эти относительно новые методы подходят для лечения геморроя III и IV степени; степлерную геморроидопексию можно применять даже в экстренной ситуации при остром выпадении узлов. В одних ситуациях разные методы лечения сопоставимы, в других выбор метода зависит от конкретных показаний. Преимущества и недостатки каждого метода необходимо обсуждать с пациентом отдельно. Стратегию лечения следует определять с учётом индивидуальных потребностей пациента.