Споротрихоз: обзор и варианты лечения

Споротрихоз — хроническая гранулематозная микотическая инфекция, вызываемая Sporothrix schenckii — распространённым сапрофитом почвы, гниющей древесины, сена и сфагнового мха, эндемичная для тропических и субтропических регионов. Недавние филогенетические исследования позволили установить географическое распространение нескольких отдельных видов Sporothrix, вызывающих споротрихоз. Заболевание обычно поражает кожу и подкожную клетчатку после травматической инокуляции возбудителя. После инкубационного периода различной продолжительности в месте инокуляции формируется постепенно увеличивающийся папулоузел, который может изъязвляться (фиксированный кожный споротрихоз), либо вдоль лимфатических сосудов проксимальнее появляются множественные узлы (лимфокожный споротрихоз). Остеоартикулярный споротрихоз и первичный лёгочный споротрихоз встречаются редко и развиваются соответственно при прямой инокуляции или вдыхании конидий. Диссеминированный кожный споротрихоз и поражение нескольких внутренних органов, особенно центральной нервной системы, чаще всего возникают у пациентов с иммунодефицитом. Насыщенный раствор йодида калия сохраняет значение препарата первой линии при неосложнённом кожном споротрихозе в странах с ограниченными ресурсами, однако в настоящее время итраконазол применяют и рекомендуют для лечения всех форм споротрихоза. Эффективность тербинафина продемонстрирована при лечении кожного споротрихоза. Амфотерицин B первоначально применяют при тяжёлом системном заболевании, во время беременности и у пациентов с иммунодефицитом до улучшения состояния, после чего лечение продолжают итраконазолом.