Первичный гиперпаратиреоз: новые представления и рекомендации

В настоящее время первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) часто выявляют на бессимптомной стадии. Международные рекомендации, представленные на конгрессе Эндокринологического общества, обновляют подходы к ведению заболевания. Нормокальциемический ПГПТ входит в спектр диагностических форм заболевания; его естественное течение изучено недостаточно, поэтому после исключения вторичного гиперпаратиреоза рекомендуется наблюдение. Поражение костей, которое классически преобладает в кортикальной ткани, затрагивает также трабекулярную кость. Остеоденситометрия недостаточно информативна для оценки позвонков; новые методы — трабекулярный костный индекс (TBS) и оценка переломов позвонков (VFA) — должны улучшить оценку риска переломов. Почки — наиболее часто поражаемый орган с клиническими проявлениями; всем пациентам рекомендуются визуализирующие исследования и анализы мочи для выявления причин мочекаменной болезни или нефрокальциноза. Более 10% случаев ПГПТ связаны с герминальными мутациями; таких пациентов важно выявлять, чтобы оптимизировать ведение их самих и родственников. Медикаментозное лечение назначают, если операция не показана или невозможна: цинакальцет эффективен для снижения кальциемии, а бисфосфонаты — для лечения поражения костей. Дефицит витамина D можно корректировать при условии контроля кальциемии и экскреции креатинина с мочой. Хирургическое лечение рекомендуется при выраженной гиперкальциемии, поражении костей или почек, возрасте младше 50 лет, а также если пациент отказывается от наблюдения или оно невозможно. Исследования показывают, что у пациентов с бессимптомным ПГПТ под наблюдением заболевание прогрессирует незначительно.