Мелиоидоз: современные представления об эпидемиологии, патогенезе и лечении

Инфекция, вызванная Burkholderia pseudomallei, может приводить к бессимптомной сероконверсии, появлению единичного кожного очага, который может зажить самостоятельно или сохраняться, а также к пневмонии — подострой или хронической, имитирующей туберкулёз, либо быстро прогрессирующей и приводящей к смертельному сепсису. Хорошо известно, что после латентного периода возможно последующее возобновление заболевания, однако это происходит крайне редко. Мелиоидоз также имеет множество других клинических проявлений, поэтому его диагностика часто задерживается; этому способствуют и сложности лабораторной диагностики, и недостаточная настороженность в регионах, где мелиоидоз не является эндемичным. Представление о B. pseudomallei как об агенте биологической угрозы высшей категории обеспечило значительное финансирование исследований, однако во многих эндемичных регионах ресурсы для диагностики и лечения мелиоидоза по-прежнему крайне ограничены: летальность достигает 50% по сравнению примерно с 10% в регионах, где доступна современная интенсивная терапия сепсиса. При естественном заражении здорового человека смертельный мелиоидоз крайне маловероятен, если диагноз установлен на ранней стадии, своевременно начата терапия цефтазидимом или меропенемом и доступна интенсивная терапия. Хотя исследования биологических угроз направлены на возможное аэрозольное заражение B. pseudomallei, общая доля случаев мелиоидоза, обусловленных ингаляцией, а не чрескожным проникновением возбудителя, остаётся совершенно неясной; эпидемиологические данные, однако, указывают на возможное преобладание ингаляционного пути во время таких тяжёлых погодных явлений, как циклоны и тайфуны. Почему B. pseudomallei представляет особую опасность для пациентов с сахарным диабетом и другими определёнными факторами риска, остаётся неясным, однако полногеномные ассоциативные исследования, связывающие клинические проявления мелиоидоза с генами или геномными островками B. pseudomallei, отсутствующими у большинства штаммов либо представленными полиморфными вариантами, начинают выявлять специфические профили вирулентности. Наконец, остаются неясными глобальная филогеография B. pseudomallei и вопрос о том, распространяется ли мелиоидоз за пределы исторических ареалов либо его просто начинают выявлять в Африке и Америке благодаря повышению настороженности и расширению эпидемиологического надзора.