Ведение пациентов с острым отравлением β-адреноблокаторами

Хотя во многих случаях отравление β-адреноблокаторами протекает без осложнений, у части пациентов развивается выраженное угнетение сердечно-сосудистой системы с тяжёлой артериальной гипотензией, которое иногда приводит к смерти. Поскольку в норме β-адренергический тонус не является необходимым условием сердечно-сосудистой функции, нет физиологических оснований ожидать серьёзных последствий полной блокады β-адренорецепторов у человека в покое. Токсическое действие β-адреноблокаторов, по-видимому, связано с такими свойствами, как мембраностабилизирующая активность, а также, возможно, с воздействием на β-адренорецепторы вне сердечно-сосудистой системы. В большинстве сообщений о тяжёлых нежелательных явлениях при передозировке речь идёт о β-адреноблокаторах с выраженной мембраностабилизирующей активностью, прежде всего о пропранололе и окспренололе, при применении которых характерны прогрессирующая блокада сердца и брадикардия. Токсическое действие соталола, обладающего уникальным электрофизиологическим эффектом, представляет собой особый случай. Эксперименты на животных подтверждают, что β-адреноблокаторы с мембраностабилизирующей активностью токсичнее более новых селективных препаратов, таких как атенолол и надолол. Однако экспериментальные модели также показывают, что искусственная вентиляция лёгких значительно снижает токсичность всех испытанных β-адреноблокаторов, что указывает на угнетающее дыхание действие препаратов при очень высоких дозах. При тяжёлой передозировке у людей необходимо поддерживать адекватную вентиляцию. Рекомендуется внутривенное введение высоких доз глюкагона, поскольку его инотропное действие обусловлено прямой стимуляцией аденилатциклазы. β-Агонисты, такие как изопреналин (изопротеренол) или преналтерол, могут быть эффективны, однако особенности конкурентного взаимодействия агониста и антагониста могут потребовать нереально высоких доз для преодоления очень высокой концентрации β-адреноблокатора в тканях.