Острый и подострый тиреоидит и тиреоидит Риделя

Щитовидная железа, как и любой другой орган, может быть поражена острым или хроническим гнойным либо негнойным воспалением. Различные системные инфильтративные заболевания также могут поражать щитовидную железу. Инфекционный тиреоидит — редкое заболевание, обычно возникающее вследствие бактериальной инвазии железы. Для него характерны классические признаки воспаления: жар, боль, покраснение и припухлость, а также обусловленные местными анатомическими взаимоотношениями симптомы, например дисфагия и стремление держать голову наклонённой к груди, чтобы расслабить трахеопищеводные мышцы. Лечение такое же, как при любом лихорадочном заболевании; при идентификации возбудителя и установлении его чувствительности назначают соответствующий антибиотик. В противном случае можно использовать антибиотик широкого спектра действия. Может потребоваться хирургическое дренирование; необходимо исключить свищ грушевидного синуса, особенно у детей с поражением левой доли щитовидной железы.

Важно отличать от острой бактериальной инфекции при остром гнойном тиреоидите (ОГТ) подострый гранулематозный тиреоидит (ПГТ), который встречается значительно чаще ОГТ и характеризуется более длительным течением; обычно поражается вся щитовидная железа симметрично. Железа также увеличена и болезненна, а системная реакция может быть тяжёлой, с лихорадкой и повышением скорости оседания эритроцитов. В острой фазе заболевания при исследовании функции щитовидной железы часто выявляют подавление уровня ТТГ, повышение сывороточных концентраций Т4, Т3 и тиреоглобулина, а также снижение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой. Причина ПГТ установлена лишь в отдельных случаях, когда инициирующим фактором была вирусная инфекция. Возможны повторные рецидивы, обычно менее тяжёлые. После стихания заболевания функция щитовидной железы обычно, но не всегда, нормализуется.

Подострый тиреоидит можно лечить покоем, нестероидными противовоспалительными препаратами или ацетилсалициловой кислотой, а также тиреоидными гормонами. При тяжёлом и затяжном течении обычно приходится назначать глюкокортикоиды, однако после их отмены возможен рецидив. Именно эмпирический характер лечения ПГТ в сочетании с применением глюкокортикоидов делает особенно важным исключение бактериальной этиологии ОГТ у пациента с болезненной щитовидной железой.

Тиреоидит Риделя — чрезвычайно редкое хроническое склерозирующее заболевание, при котором ткань железы замещается фиброзной тканью. Процесс распространяется на соседние структуры, поэтому любое хирургическое вмешательство становится очень сложным и потенциально опасным. Точная причина тиреоидита Риделя остаётся неизвестной; специфического лечения не существует, за исключением ограниченной резекции щитовидной железы для устранения симптомов сдавления трахеи или пищевода. Показано, что медикаментозное противовоспалительное лечение существенно улучшает исходы.

Саркоидоз может поражать щитовидную железу, а в ней может откладываться амилоид в количестве, достаточном для развития зоба. При всех этих заболеваниях в случае нарушения функции железы может потребоваться заместительная терапия левотироксином. Для полного освещения всех связанных с эндокринологией вопросов посетите бесплатный онлайн-учебник WWW.ENDOTEXT.ORG.