Гиперреактивная малярийная спленомегалия: систематический обзор литературы

Введение: Синдром гиперреактивной малярийной спленомегалии (СГМС) — одна из ведущих причин массивной спленомегалии в странах, эндемичных по малярии. СГМС обусловлен хронической антигенной стимуляцией, вызываемой малярийным паразитом. Классические основные критерии Факунле для определения случая включают стойкую выраженную спленомегалию, повышенный уровень антител к малярийным антигенам, титр IgM более чем на 2 стандартных отклонения выше местного среднего значения и благоприятный ответ на длительную профилактику малярии. При отсутствии лечения синдром приводит к смерти. Цель исследования — систематически обобщить данные литературы о СГМС, уделив особое внимание определению случая, эпидемиологии и лечению.

Методы: Поиск проводили в базах данных PubMed, Embase и Scopus. Поиск выполнен в марте 2014 года; в обзор включали публикации на английском, испанском, итальянском, французском и португальском языках.

Результаты: Было выявлено 149 публикаций, из которых в обзор включили 89. Определения спленомегалии различались, а критерий повышения уровня IgM соблюдался не всегда. Наиболее высокая распространённость зарегистрирована в Папуа — Новой Гвинее — до 80%. В разных странах Африки на долю СГМС приходилось от 31 до 76% всех случаев спленомегалии. Летальность за 3 года достигала 36%. Наиболее часто применяли хлорохин один раз в неделю или прогуанил ежедневно — от 1 месяца до пожизненного приёма. В странах, не эндемичных по малярии, некоторые авторы ограничивались однократным коротким курсом противомалярийной терапии. Состояние улучшилось у всех пролеченных пациентов, не подвергавшихся дальнейшему заражению. У пациентов, не соответствовавших всем критериям Факунле и поэтому не получавших лечения, впоследствии развивался СГМС. Поэтому, вероятно, целесообразно лечить также пациентов с неполным или «ранним» СГМС.

Выводы: У пациентов, не подвергающихся повторному заражению в эндемичных районах, достаточно короткого курса лечения: эрадикация инфекции приводит к излечению СГМС. При сохраняющемся риске заражения необходимы более длительные, вероятно пожизненные, либо прерывистые курсы терапии. Спленэктомию, сопряжённую с высокой летальностью, следует выполнять только в случаях неэффективности медикаментозного лечения.