Отсроченное кровотечение и кровотечение из дефектов слизистой оболочки при контрольной эндоскопии после эндоскопической подслизистой диссекции желудка

Введение: Контрольную эндоскопию обычно проводят в течение нескольких дней после эндоскопической подслизистой диссекции (ЭПД) желудка, однако данных о её пользе нет. Мы изучили связь между кровотечением из дефектов слизистой оболочки при контрольной эндоскопии после ЭПД и отсроченным кровотечением, а также проанализировали факторы риска активного кровотечения при контрольной эндоскопии.

Методы: Ретроспективно проанализированы 441 последовательный случай ЭПД по поводу рака или аденомы желудка. Контрольную эндоскопию проводили на следующее после ЭПД утро. Кровотечение из дефектов слизистой оболочки оценивали по классификации Forrest; активным считали кровотечение Forrest Ia или Ib. Отсроченным считали кровотечение, проявлявшееся рвотой кровью или меленой после контрольной эндоскопии.

Результаты: Проведено 406 контрольных эндоскопий; отсроченное кровотечение возникло у 11 пациентов. Частота отсроченного кровотечения после контрольной эндоскопии была значимо выше у пациентов с кровотечением Forrest Ia или Ib, чем у пациентов с кровотечением Forrest IIa, IIb или III (7,69 против 2,02%; p < 0,05). По результатам однофакторного анализа факторами риска кровотечения из дефектов слизистой оболочки при контрольной эндоскопии были сопутствующая гистологически подтверждённая язва, большой размер удалённого препарата и длительность процедуры ЭПД. По результатам многофакторного анализа фактором риска оставался только большой размер препарата. При размере препарата более 35 мм отношение шансов активного кровотечения при контрольной эндоскопии составляло 1,9.

Выводы: Активное кровотечение из дефектов слизистой оболочки при контрольной эндоскопии служит фактором риска отсроченного кровотечения.