Тяжёлый острый гепатит после внутривенного введения амиодарона: клинический случай и обзор литературы

Введение: Гепатотоксические осложнения длительной терапии амиодароном per os хорошо описаны, однако поражение печени вследствие парентерального введения амиодарона встречается редко, потенциально смертельно и изучено недостаточно. Считается, что причиной гепатотоксичности служит растворитель полисорбат 80, а не сам амиодарон. Согласно одной из гипотез, аллергическая или иммунологическая реакция приводит к изменениям мембраны гепатоцитов; согласно другой, причиной является не лекарственная реакция, а ишемия.

Методы: Проведён поиск в базах данных PubMed и Embase по случаям острого гепатита, связанным с внутривенным введением амиодарона. Всего выявлено 25 случаев, описанных в период с 1986 по 2012 год. Каждый случай тщательно оценивали, чтобы установить связь между парентеральным введением амиодарона и острой гепатотоксичностью, а также выявить признаки возможной ишемии.

Результаты: Из 25 опубликованных случаев острой гепатотоксичности, вызванной амиодароном, доступных для анализа, только в 10 имеются убедительные доказательства того, что причиной было парентеральное введение амиодарона. Мы дополняем литературу 11-м описанным случаем острого тяжёлого гепатита, вызванного парентеральным введением амиодарона, и представляем наиболее полный на сегодняшний день обзор этой проблемы.

Выводы: Имеется достаточно доказательств того, что острая гепатотоксичность, вызванная амиодароном, представляет собой самостоятельное состояние, отличное от ишемического гепатита. При подозрении на это осложнение парентеральное введение амиодарона следует прекратить и в дальнейшем не возобновлять.