Нецелиакийная чувствительность к глютену: еще одно состояние, при котором симптомы уменьшаются при исключении глютена

У некоторых людей без целиакии исчезновение желудочно-кишечных и общих симптомов после исключения глютена из рациона наблюдают уже почти 30 лет. Лишь недавно предпринимались попытки определить это состояние, которое теперь называют нецелиакийной чувствительностью к глютену. К нему относят случаи клинического ответа на безглютеновую диету при отсутствии признаков аллергии или аутоиммунного заболевания, которыми можно было бы объяснить такой ответ. Основные состояния для дифференциальной диагностики — аллергия на пшеницу, целиакия, синдром раздражённого кишечника и симптомы, возникающие при употреблении большого количества ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов (FODMAP). Связь с нейропсихическими расстройствами, такими как шизофрения и аутизм, не доказана, однако в настоящее время эта гипотеза вселяет большие надежды в семьи, где растут дети с такими расстройствами. Эпидемиология нецелиакийной чувствительности к глютену неясна. Считается, что она чаще встречается у женщин и реже — у детей. К предполагаемым ключевым факторам патогенеза относятся генетические и иммунные факторы, изменения кишечной микробиоты и компоненты зёрен пшеницы, не являющиеся глютеном. Специфических биомаркеров нецелиакийной чувствительности к глютену пока нет, поэтому диагноз устанавливают методом исключения других причин заболевания. Для подтверждения диагноза чаще всего назначают пробную безглютеновую диету с последующей провокационной пробой с глютеном.