Нецелиакийная чувствительность к глютену: пора отделить зёрна от плевел

В последние годы предложена новая номенклатура заболеваний, вызываемых употреблением глютена — белка, содержащегося в пшенице, рисе, ячмене и овсе. Помимо целиакии и аллергии на пшеницу — наиболее изученных форм заболеваний, связанных с глютеном и характеризующихся выраженным иммунным механизмом (аутоиммунным при целиакии и опосредованным IgE при аллергии на пшеницу), — выделена новая форма, которая, по-видимому, не обусловлена патологическим иммунным ответом: нецелиакийная чувствительность к глютену. Для неё характерны разнообразные кишечные и внекишечные симптомы, возникающие после употребления глютена и быстро ослабевающие после его исключения из рациона. Патогенез этого состояния во многом неизвестен; возможные элементы сложного механизма — стимуляция врождённого иммунитета, прямое цитотоксическое действие глютена и, вероятно, его взаимодействие с другими молекулами пшеницы. Диагностика по-прежнему затруднена из-за отсутствия эффективных маркеров: диагноз устанавливают на основании уменьшения симптомов при безглютеновой диете и их возвращения после повторного введения глютена, причём существенную роль может играть эффект плацебо. Временное исключение глютена представляется разумным подходом к лечению, однако сроки его повторного введения и оптимальная тактика ведения пациентов пока не определены.