Электрокардиографические изменения при индуцированной терапевтической гипотермии у пациентов в коме, выживших после остановки сердца

Цель: Оценить безопасность терапевтической гипотермии (ТГ) в отношении аритмий на основании серийной регистрации электрокардиограмм (ЭКГ) во время ТГ.

Методы: Всем пациентам, выжившим после остановки сердца и имевшим при поступлении оценку по шкале комы Глазго менее 9 баллов, проводили индуцированную умеренную ТГ до 32–34 °C. Гипотермию вызывали инфузией охлаждённого раствора или с помощью специального внутрисосудистого устройства. У всех пациентов регистрировали стандартную 12-канальную ЭКГ до, во время и после ТГ, а также данные телеметрического мониторинга ЭКГ. Из 54 пациентов, госпитализированных по поводу остановки сердца в период исследования, у 47 имелись данные всех трёх ЭКГ и телеметрии. Анализ ЭКГ проводили при слепой оценке; два независимых кардиолога выполняли ручные измерения по копиям исходных ЭКГ, зарегистрированных при скорости 25 мм/с и калибровке 10 мм/мВ. Персонал отделения интенсивной терапии для кардиологических больных анализировал данные телеметрии на предмет нарушений ритма. На ЭКГ оценивали ритм, интервалы RR, PR, QT и корригированный интервал QT (QTc по формуле Базетта, измеренный в отведении V2), продолжительность комплекса QRS, наличие волны Осборна (J-волны) и волны U, а также смещение сегмента ST и амплитуду зубца T в отведениях II, V2 и V5.

Результаты: Во время гипотермии частота сердечных сокращений в среднем снижалась на 19 уд/мин, а при согревании вновь увеличивалась на 16 уд/мин (в обоих случаях P < 0,0005). Во время ТГ отмечалось статистически незначимое удлинение интервала PR, а при согревании — его значимое укорочение (P = 0,041). Продолжительность комплекса QRS значимо увеличивалась во время ТГ (P = 0,041) и вновь сокращалась при согревании (P < 0,005). Среднее удлинение корригированного интервала QT во время ТГ составило 58 мс (P < 0,005), а при согревании он значимо укорачивался на 22,2 мс (P = 0,017). Волна Осборна, или J-волна, выявлялась у 21,3% пациентов. Новые аритмии возникли у 38,3% пациентов. Наиболее частой аритмией была неустойчивая желудочковая тахикардия (19,1%), за которой следовали выраженная брадикардия или ритм электрокардиостимулятора (10,6%), ускоренный узловой ритм (8,5%) и фибрилляция предсердий (6,4%). Во время ТГ не возникало жизнеугрожающих аритмий — устойчивой желудочковой тахикардии, полиморфной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.

Выводы: У 38,3% пациентов во время ТГ возникали сердечные аритмии, однако жизнеугрожающих нарушений ритма не наблюдалось. При проведении ТГ пациентам с синдромом удлинённого интервала QT может возникнуть дополнительная обеспокоенность.