Лечение острого приступа мигрени

Цель обзора: Представить систематический подход к выбору препаратов для купирования приступа мигрени, основанный на доказательных данных.

Последние данные: Результаты недавних клинических исследований, метаанализов и рекомендации подтверждают эффективность при мигрени четырёх нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), изученных в рандомизированных контролируемых исследованиях: ибупрофена, напроксена натрия, диклофенака калия и ацетилсалициловой кислоты, а также семи триптанов: суматриптана, ризатриптана, элетриптана, золмитриптана, алмотриптана, фроватриптана и наратриптана. Дигидроэрготамин (DHE) также подходит отдельным пациентам.

Выводы: Основу лечения острого приступа мигрени составляют НПВП и триптаны; при необходимости к ним можно добавить противорвотные препараты. Опиоиды и комбинированные анальгетики, содержащие опиоиды, не следует применять регулярно. Выбор препарата для купирования приступа у конкретного пациента должен учитывать индивидуальные клинические особенности. В зависимости от клинической ситуации можно использовать четыре лечебные тактики. Сочетание парацетамола и НПВП подходит пациентам с приступами лёгкой или умеренной интенсивности. Триптаны подходят пациентам с тяжёлыми приступами, а также с приступами умеренной интенсивности при недостаточном эффекте НПВП. При рефрактерной мигрени, когда НПВП или триптаны по отдельности недостаточно эффективны, можно одновременно применять триптан и НПВП, использовать дигидроэрготамин или прибегать к резервным препаратам (например, антагонистам дофамина, комбинированным анальгетикам и глюкокортикостероидам), если обычное лечение не помогает. При противопоказаниях к препаратам, вызывающим вазоконстрикцию, применяют НПВП, комбинированные анальгетики и антагонисты дофамина. Во время беременности наиболее безопасный препарат для купирования приступа мигрени — парацетамол; также можно применять парацетамол с кодеином. Отдельным пациенткам во время беременности можно назначить суматриптан; он совместим с грудным вскармливанием.