Приверженность антипсихотической терапии и повторная госпитализация у пациентов с шизофренией, получающих пероральные антипсихотики или инъекционные антипсихотики длительного действия после выписки из стационара

Введение: Антипсихотические препараты — один из основных компонентов эффективного лечения шизофрении, однако большинство пациентов недостаточно привержены терапии. Инъекционные антипсихотики длительного действия (LAI) рекомендуются пациентам с недостаточной приверженностью, но данные об их возможных преимуществах противоречивы. Возможности изучения новых инъекционных антипсихотиков второго поколения в реальной клинической практике были ограничены из-за их более поздней регистрации и появления в доступе.

Цель: Изучить недостаточную приверженность антипсихотической терапии, прекращение лечения и повторные госпитализации у пациентов программы Medicaid, получающих пероральные антипсихотики или LAI в течение 6 месяцев после госпитализации по поводу шизофрении.

Методы: Для выявления взрослых пациентов с недавно отмечавшейся недостаточной приверженностью к лечению (в течение предшествующих 6 месяцев), которым в течение 30 дней после исходной госпитализации по поводу шизофрении был назначен пероральный антипсихотик или LAI, использовали базу данных страховых требований Medicaid Truven Health Analytics MarketScan за 2010–2013 годы. Основными исходами были недостаточная приверженность (доля дней, в которые пациент располагал препаратом, менее 0,80), прекращение лечения (непрерывный перерыв в приёме препарата продолжительностью ≥60 дней) и повторная госпитализация по поводу шизофрении — все в течение 6 месяцев после выписки. В ходе описательного анализа сравнивали социально-демографические, клинические и лечебные характеристики пациентов, получавших пероральные антипсихотики и LAI. Для оценки связи между применением пероральных антипсихотиков или LAI и каждым из изучаемых исходов использовали логистическую регрессию с поправкой на выявленные различия между группами. Все исходы оценивали на трёх уровнях: для класса LAI в целом, для поколения LAI (препараты первого поколения [FGA] или второго поколения [SGA]) и для отдельных препаратов LAI (деканоат флуфеназина, деканоат галоперидола, рисперидон в инъекционной форме и пальперидона пальмитат).

Результаты: В итоговую выборку вошли 91% пациентов (n = 3428), получавших после выписки пероральные антипсихотики, и 9,0% (n = 340), получавших LAI. Немногим более половины пациентов, получавших LAI (n = 183; 53,8%), использовали LAI второго поколения. Среди пациентов, получавших LAI, по сравнению с пациентами, принимавшими пероральные препараты, реже отмечались недостаточная приверженность (51,8% против 67,7%; P < 0,001), непрерывный 60-дневный перерыв в лечении (23,8% против 39,4%; P < 0,001) и повторная госпитализация по поводу шизофрении (19,1% против 25,3%; P = 0,01). При сравнении пациентов, получавших LAI второго поколения, с пациентами, принимавшими пероральные антипсихотики, различия в недостаточной приверженности были ещё более выраженными. После поправки на все измеренные различия между группами у пациентов, начавших получать LAI, были ниже шансы недостаточной приверженности (скорректированное отношение шансов [AOR] = 0,35; 95% ДИ 0,27–0,46; P < 0,001) и непрерывного 60-дневного перерыва в лечении (AOR = 0,45; 95% ДИ 0,34–0,60; P < 0,001), чем у пациентов, получавших пероральные препараты. У пациентов, получавших LAI первого и второго поколения, также были ниже шансы недостаточной приверженности, чем у пациентов, принимавших пероральные антипсихотики. Аналогично, у пациентов, начавших получать LAI первого поколения (AOR = 0,58; 95% ДИ 0,40–0,85; P = 0,005) или второго поколения (AOR = 0,34; 95% ДИ 0,23–0,51; P < 0,001), были ниже шансы непрерывного 60-дневного перерыва в лечении, чем у пациентов, получавших пероральные антипсихотики. По сравнению с пациентами, принимавшими пероральные антипсихотики, у начавших получать LAI также были ниже шансы повторной госпитализации (AOR = 0,73; 95% ДИ 0,54–0,99; P = 0,041). Однако при раздельном анализе статистически значимое снижение шансов повторной госпитализации выявлено только у пациентов, получавших LAI второго поколения (AOR = 0,59; 95% ДИ 0,38–0,90; P = 0,015), но не у пациентов, получавших LAI первого поколения (AOR = 0,90; 95% ДИ 0,60–1,34; P = 0,599). Среди отдельных LAI статистически значимо отличались от пероральных антипсихотиков по шансы повторной госпитализации только у пациентов, начавших получать пальперидона пальмитат (AOR = 0,53; 95% ДИ 0,30–0,94; P = 0,031). Хотя у пациентов, получавших рисперидон в инъекционной форме, шансы повторной госпитализации были на 33% ниже, чем у пациентов, принимавших пероральные антипсихотики, различие не достигло статистической значимости (AOR = 0,67; 95% ДИ 0,37–1,22; P = 0,194).

Выводы: Этот анализ страховых требований, посвящённый приверженности после госпитализации и повторным госпитализациям у пациентов программы Medicaid с шизофренией, расширяет совокупность данных реальной клинической практики о преимуществах LAI, особенно препаратов второго поколения. По мере появления новых лекарственных форм SGA для длительного инъекционного применения потребуются исследования в реальной клинической практике с большими выборками, чтобы точнее определить их возможные преимущества в отношении клинических исходов и затрат.