Эндоскопическая подслизистая диссекция: руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE)

Это руководство представляет собой официальное заявление Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE). Для определения силы рекомендаций и качества доказательств использована система GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) 1, 2.

Основные рекомендации: 1. ESGE рекомендует выполнять эндоскопическую резекцию поверхностного плоскоклеточного рака пищевода единым блоком, за исключением случаев с явным поражением подслизистого слоя (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества). Эндоскопическая резекция слизистой может рассматриваться при размерах таких поражений менее 10 мм, если резекцию единым блоком можно гарантировать. Однако ESGE рекомендует эндоскопическую подслизистую диссекцию как метод выбора, главным образом для выполнения резекции единым блоком с точным патоморфологическим стадированием и предотвращения пропуска важных гистологических признаков (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества). 2. ESGE рекомендует эндоскопическую резекцию видимых поражений при пищеводе Баретта с лечебной целью (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества). Преимущество эндоскопической подслизистой диссекции перед эндоскопической резекцией слизистой при удалении рака, ограниченного слизистой оболочкой, не доказано, поэтому предпочтение следует отдавать эндоскопической резекции слизистой. Эндоскопическая подслизистая диссекция может рассматриваться в отдельных случаях, например при поражениях размером более 15 мм, опухолях, плохо приподнимающихся при инъекции, и поражениях с риском инвазии подслизистого слоя (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества). 3. ESGE рекомендует эндоскопическую резекцию поверхностных неопластических поражений желудка с очень низким риском метастазирования в лимфатические узлы (сильная рекомендация, доказательства высокого качества). Эндоскопическая резекция слизистой является приемлемым методом для поражений размером менее 10–15 мм при очень низкой вероятности неблагоприятных гистологических признаков (Paris 0-IIa). Однако ESGE рекомендует эндоскопическую подслизистую диссекцию как метод выбора для большинства поверхностных неопластических поражений желудка (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества). 4. ESGE указывает, что большинство поверхностных поражений ободочной и прямой кишки можно эффективно удалить радикально с помощью стандартной полипэктомии и/или эндоскопической резекции слизистой (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества). Эндоскопическая подслизистая диссекция может рассматриваться для удаления поражений ободочной и прямой кишки при высоком подозрении на ограниченную инвазию подслизистого слоя, основанном на двух основных признаках: вдавленной форме и нерегулярном или негранулярном поверхностном рисунке, особенно если размер поражений превышает 20 мм; кроме того, этот метод может применяться при колоректальных поражениях, которые невозможно оптимально и радикально удалить с помощью петлевых методов (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества).