Реабилитация при болезни Паркинсона: современное состояние и будущие задачи

Реабилитацию рассматривают как дополнение к медикаментозному и хирургическому лечению болезни Паркинсона (БП), позволяющее максимально сохранить функциональные возможности и свести к минимуму вторичные осложнения. Первоначально подходы основывались на эмпирическом опыте, однако растущий объём данных свидетельствует о том, что основным механизмом действия физической терапии служит пластичность, зависящая от физических упражнений. Упражнения повышают силу синаптических связей и влияют на нейротрансмиссию, тем самым способствуя усилению функциональных нейронных сетей при БП. Кроме того, физические упражнения — важная составляющая двигательного обучения. Пациенты с БП сохраняют достаточную способность к двигательному обучению, хотя скорость обучения и качество выполнения движений у них ниже, чем у здоровых людей. Недавние метаанализы показали, что реабилитация может приносить кратковременную, но клинически значимую пользу, особенно в отношении ходьбы и равновесия. Однако применяемые вмешательства весьма разнообразны (растяжка, укрепление мышц, тренировка равновесия и осанки, эрготерапия, внешние подсказки, занятия на беговой дорожке), и единого мнения об оптимальном подходе пока нет. В последнее время предложены инновационные методы: виртуальная реальность и игровые тренировки с физической активностью, мысленное представление движений и наблюдение за действиями, роботизированная физическая терапия и нетрадиционные методы, например танцы и боевые искусства. Реабилитационная программа при БП должна быть ориентирована на конкретные цели и направлена на отработку и освоение определённых действий в ключевых областях. При этом необходимо определить оптимальные параметры тренировок — интенсивность, специфичность и сложность, — а программу адаптировать к индивидуальным особенностям пациента.