Консенсусная конференция Международного общества урологической патологии (ISUP) 2014 года по градации карциномы предстательной железы по Глисону: определение паттернов градации и предложение новой системы градации

В ноябре 2014 года 65 экспертов по патоморфологии рака предстательной железы и 17 практикующих врачей, включая урологов, радиационных и медицинских онкологов, из 19 стран собрались на консенсусной конференции, чтобы обновить систему градации рака предстательной железы, последний раз пересматривавшуюся в 2005 году. Основные выводы: (1) железам с криброзным строением следует присваивать паттерн 4 по Глисону независимо от морфологии; (2) клубочкоподобным железам следует присваивать паттерн 4 по Глисону независимо от морфологии; (3) муцинозную карциному предстательной железы следует оценивать по лежащему в её основе типу роста, а не относить во всех случаях к паттерну 4; (4) внутрипротоковой карциноме предстательной железы без инвазивной карциномы не следует присваивать балл по Глисону, однако необходимо указывать в комментарии, что она неизменно связана с агрессивным раком предстательной железы.

В отношении морфологии паттернов по Глисону был достигнут чёткий консенсус по следующим положениям: (1) паттерн 4 по Глисону включает криброзные, сливающиеся и плохо сформированные железы; (2) термин «гипернефроматоидный рак» использовать не следует; (3) для установления паттерна 4 его признаки должны быть видны при увеличении ×10; (4) единичные или кажущиеся плохо сформированными либо сливающимися железы, расположенные между хорошо сформированными железами, недостаточны для диагностики паттерна 4; (5) при пограничной морфологии между паттернами 3 и 4 по Глисону, а также при наличии артефактов сдавления следует отдавать предпочтение более низкой градации; (6) ветвящиеся железы допустимы при паттерне 3 по Глисону; (7) небольшие солидные цилиндры соответствуют паттерну 5 по Глисону; (8) солидные гнёзда среднего и крупного размера с пространствами, напоминающими розетки, следует считать паттерном 5 по Глисону; (9) наличие несомненного комедонекроза, даже если он носит очаговый характер, указывает на паттерн 5 по Глисону.

Патоморфологи и практикующие врачи признали, что, несмотря на перечисленные изменения, система Глисона сохраняет недостатки. Система градации по Глисону включает значения от 2 до 10, однако в настоящее время минимально присваиваемым является значение 6. Когда пациенту сообщают, что у него сумма баллов по Глисону 6 из 10, это подразумевает промежуточный прогноз и усиливает страх перед более агрессивным раком. Кроме того, в научной литературе и при выборе лечения различные значения неправильно объединяли, предполагая, что они имеют сходный прогноз. Например, во многих классификациях сумму баллов по Глисону 7 рассматривают как единую категорию, не различая варианты 3+4 и 4+3, несмотря на данные о значительно худшем прогнозе при варианте 4+3.

Основы новой системы градации были предложены в 2013 году одним из авторов (J.I.E.) на основании данных больницы Johns Hopkins; система включает 5 прогностически различных групп градации. Новая система была валидирована в многоцентровом исследовании, включавшем более 20 000 препаратов после радикальной простатэктомии, более 16 000 образцов игольных биопсий и более 5000 биоптатов, после которых проводилась лучевая терапия. На консенсусной конференции 2014 года 90% участников высказались за внедрение новой системы градации рака предстательной железы по следующим причинам: (1) новая классификация точнее стратифицирует опухоли, чем действующая система; (2) она упрощает число градационных категорий: вместо сумм по Глисону от 2 до 10 и ещё большего числа вариантов, обусловленных различными сочетаниями паттернов, используются группы градации 1–5; (3) минимальной является группа градации 1, а не 6, как в системе Глисона, что потенциально может снизить риск избыточного лечения индолентного рака; (4) современная модифицированная система градации по Глисону, лежащая в основе новых групп градации, имеет мало общего с первоначальной системой Глисона. В обозримом будущем новые градации будут использоваться вместе с системой Глисона, например: сумма по Глисону 3+3=6 (группа градации 1). Новая система градации и термин «группы градации 1–5» также были приняты Всемирной организацией здравоохранения для издания 2016 года «Патология и генетика: опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов».