Влияние ивабрадина на функцию эндотелия у пациентов со стабильной стенокардией: оценка с помощью прибора Endo-PAT 2000

Введение: Ивабрадин, снижая частоту сердечных сокращений, открывает новые возможности лечения стабильной стенокардии и хронической сердечной недостаточности. Он избирательно подавляет ток If в синусовом узле. Цель исследования — выяснить, сопровождается ли достигнутое на фоне ивабрадина снижение частоты сердечных сокращений гемодинамическими изменениями, способными улучшить функцию эндотелия.

Методы: В исследование включили 30 пациентов со стабильной стенокардией. К рекомендованной стандартной терапии добавили ивабрадин в дозе 5 мг 2 раза в сутки. Функцию эндотелия оценивали исходно и через 3 месяца лечения с помощью прибора Endo-PAT 2000 (Itamar Medical, Израиль), недавно разработанного для неинвазивной оценки эндотелиальной дисфункции. Определяли индекс реактивной гиперемии (RHI), отражающий функцию эндотелия, и индекс аугментации (AI), характеризующий жёсткость артерий.

Результаты: В исследование вошли 25 мужчин (83,3%) и 5 женщин (16,7%); средний возраст пациентов составил 65,4 ± 6,7 года. У 28 пациентов (93,3%) в анамнезе был инфаркт миокарда (с подъёмом или без подъёма сегмента ST), 23 (76,6%) перенесли реваскуляризацию (чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование), у 16 (53,3%) был сахарный диабет 2-го типа, у 29 (96,6%) — артериальная гипертензия. Средняя частота сердечных сокращений в покое значимо снизилась: с 77 ± 7 уд/мин в начале исследования до 65 ± 6 уд/мин после лечения (P < 0,0001). Через 3 месяца терапии ивабрадином функция эндотелия значимо улучшилась. Средний RHI до лечения составлял 1,54 ± 0,30, что указывало на вероятную эндотелиальную дисфункцию; в конце исследования он достиг 1,83 ± 0,36 (P < 0,0001). Значимо улучшился и AI: с 21 ± 20% до 10 ± 21% (P < 0,0001).

Выводы: Добавление ивабрадина к терапии пациентов со стабильной стенокардией снижало частоту сердечных сокращений и улучшало функцию эндотелия. Для подтверждения этих результатов необходимы более крупные рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования.