Рекомендации Difficult Airway Society 2015 года по ведению взрослых пациентов при неожиданной трудной интубации

Эти рекомендации предлагают алгоритм действий при неожиданно возникших трудностях с интубацией трахеи. Они основаны на опубликованных научных данных. В тех случаях, когда доказательств недостаточно, рекомендации разработаны с учётом отзывов членов Difficult Airway Society и экспертного мнения. При их подготовке учитывались достижения в понимании принципов ведения критических ситуаций; особое внимание уделено распознаванию трудностей при обеспечении проходимости дыхательных путей и их чёткому обозначению. Теперь единый упрощённый алгоритм охватывает неожиданно трудную интубацию как при обычной интубации, так и при быстрой последовательной индукции. План действий при неудачной интубации должен обсуждаться до индукции, особенно при неотложных операциях. Особое значение придаётся оценке, подготовке, позиционированию пациента, предварительной оксигенации, поддержанию оксигенации и минимизации травмы при вмешательствах на дыхательных путях. Рекомендуется ограничивать число попыток и вмешательств на дыхательных путях; слепые методы с использованием бужа или через надгортанные устройства вытеснены интубацией под видеоларингоскопическим или фиброоптическим контролем. При неудачной интубации трахеи рекомендуется установить надгортанное устройство, чтобы обеспечить оксигенацию, и одновременно пересмотреть дальнейшую тактику. Преимущества имеют надгортанные устройства второго поколения, использование которых рекомендуется. Если не удались как интубация трахеи, так и установка надгортанного устройства, стандартной тактикой является пробуждение пациента. Если на этом этапе на фоне миорелаксации невозможно обеспечить оксигенацию через лицевую маску, необходимо немедленно выполнить крикотиреотомию. Предпочтительным методом спасения считается крикотиреотомия скальпелем; этим методом должны владеть и регулярно его отрабатывать все анестезиологи. Предложенные алгоритмы должны быть простыми и понятными. Их необходимо регулярно отрабатывать, чтобы они были знакомы всей операционной бригаде.