Взаимодействие обмена глюкозы и липидов: не только диабетическая дислипидемия

Обмен глюкозы и липидов во многом взаимосвязан. Наиболее важное клиническое проявление этого взаимодействия — диабетическая дислипидемия, характеризующаяся повышением уровня триглицеридов, снижением уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и преобладанием мелких плотных частиц липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Однако за последнее десятилетие стало ясно, что это взаимодействие значительно сложнее. Гипертриглицеридемия и низкий уровень холестерина ЛПВП могут быть не только следствием, но и причиной нарушений обмена глюкозы. Кроме того, в настоящее время убедительно установлено, что применение статинов связано с небольшим, но статистически значимым повышением риска впервые возникшего сахарного диабета. Механизмы этого явления изучены не полностью, однако центральную роль может играть изменение активности 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим A-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктазы), поскольку генетические данные свидетельствуют: мутации, приводящие к снижению активности ГМГ-КоА-редуктазы, также связаны с ожирением, повышением концентрации глюкозы и сахарным диабетом. Примечательно, что повышенный риск впервые возникшего сахарного диабета 2 типа, обусловленный применением статинов, не выявляется у пациентов с семейной гиперхолестеринемией. Кроме того, у пациентов с семейной гиперхолестеринемией, по-видимому, ниже риск сахарного диабета 2 типа; эта зависимость, вероятно, дозозависима: чем выше уровень холестерина ЛПНП, тем ниже риск. Вопрос о наличии взаимодействия между липопротеином(а) и сахарным диабетом по-прежнему остается дискуссионным.