Пластика большой контаминированной вентральной грыжи методом разделения компонентов с использованием синтетического сетчатого имплантата

Введение: Пластика больших вентральных грыж представляет собой сложную реконструктивную хирургическую задачу, особенно в условиях контаминации. Синтетические сетчатые имплантаты обычно не используют в таких ситуациях из-за опасений по поводу инфицирования имплантата, хотя имеющиеся доказательства устарели и не учитывают новые материалы и методики. Авторы оценили безопасность применения синтетических сетчатых имплантатов при пластике больших контаминированных вентральных грыж.

Методы: В анализ включили всех пациентов с большими вентральными грыжами, которым выполнили пластику методом разделения компонентов с использованием полипропиленовой сетки. Основными оцениваемыми исходами были раневые и соматические осложнения, прежде всего инфекция области хирургического вмешательства и удаление сетчатого имплантата. Для анализа факторов риска пациентов стратифицировали по классу операционной раны, степени по классификации рабочей группы по вентральным грыжам и модифицированной степени по этой классификации.

Результаты: В исследование включили 137 пациентов; средний возраст составил 58,6 года, средний индекс массы тела — 26,6 см², средняя площадь дефекта — 235,6 см². Частота инфекции области хирургического вмешательства и всех раневых осложнений составила соответственно 16,1 и 48,9%. Распределение инфекций области хирургического вмешательства по классам операционной раны было следующим: чистые раны — 5 из 56 (9,1%); условно-чистые — 5 из 34 (14,7%); контаминированные — 3 из 19 (15,8%); грязные/инфицированные — 9 из 28 (32,1%). Удалить потребовалось 7 сетчатых имплантатов (5,1%): 2 — после операций на чистых ранах, 3 — после операций на условно-чистых ранах и 2 — после операций на грязных/инфицированных ранах. Класс операционной раны (отношение шансов 1,77; 95% ДИ 1,20–2,61) и степень по классификации рабочей группы по вентральным грыжам (отношение шансов 2,31; 95% ДИ 1,24–4,28) были предикторами инфекции области хирургического вмешательства.

Выводы: Частота инфекции области хирургического вмешательства после пластики больших контаминированных вентральных грыж с использованием синтетического сетчатого имплантата значительна, однако частота удаления имплантата остается низкой.