Перстневидноклеточная карцинома ободочной кишки: описание клинического случая и обзор литературы

Введение: Колоректальная аденокарцинома занимает третье место среди причин смерти в США. Одним из гистологических подтипов колоректального рака является перстневидноклеточная карцинома, отличающаяся от аденокарциномы молекулярными характеристиками и биологией опухоли. Первичная перстневидноклеточная карцинома, диагностированная на ранней стадии, встречается крайне редко, поскольку большинство случаев выявляют на поздних стадиях. Поэтому общий прогноз при этом заболевании неблагоприятный.

Описание случая: 36-летняя женщина обратилась к врачу первичного звена с впервые возникшей прогрессирующей болью в правой подвздошной области; значимого медицинского или семейного анамнеза не было. При компьютерной томографии органов брюшной полости и таза с контрастированием выявлено дольчатое многокамерное кистозное образование размером 4,9 × 3,5 × 3,1 см, исходящее из слепой кишки. Стенка образования накапливала контраст, в ней имелись отдельные участки грубых кальцинатов. Отмечалось поражение лимфатических узлов — местных или отдалённых. Пациентке выполнили правостороннюю гемиколэктомию. При гистологическом исследовании выявлена высокозлокачественная муцинозная карцинома с перстневидноклеточным вариантом, прорастающая через мышечную оболочку в жировую ткань подсерозного слоя. Края резекции были свободны от опухоли; признаков лимфоваскулярной или периневральной инвазии не обнаружено. Ни в одном из 14 удалённых околокишечных лимфатических узлов признаков злокачественного поражения не выявлено. Таким образом, опухоль соответствовала стадии pT3, pN0, pMx — стадии IIA. Червеобразный отросток не был поражён. При исследовании микросателлитной нестабильности методом иммуногистохимии и полимеразной цепной реакции выявлена сохранная экспрессия белков MLH1, PMS2, MSH2 и MSH6. Уровень раково-эмбрионального антигена находился в пределах нормы. С учётом молодого возраста пациентки, агрессивного гистологического строения опухоли и микросателлитно-стабильного статуса была начата адъювантная терапия на основе фторпиримидина (5-ФУ) капецитабином в режиме монотерапии. Пациентка завершила 6-месячный курс адъювантной терапии; примерно через 18 месяцев признаков заболевания не выявлялось.

Выводы: Первичная перстневидноклеточная карцинома слепой кишки — редкое заболевание. Учитывая неблагоприятный прогноз, при ранней стадии и микросателлитно-стабильном статусе следует рассматривать адъювантную терапию на основе 5-ФУ для предотвращения рецидива.