Различная ширина и система затягивания: экстренные турникеты на дистальных сегментах конечностей

Введение: Турникеты применяют на дистальных сегментах конечностей. Мы изучили возможность использования на голени и предплечье четырёх коммерческих турникетов, эффективных при наложении на бедро, различающихся шириной и системой затягивания: 3,8-сантиметровых турникетов с воротком Combat Application Tourniquet® (CAT, combattourrniquet.com) и Special Operations Forces® Tactical Tourniquet-Wide (SOFTTW, www.tacmedsolutions.com), 3,8-сантиметрового турникета с храповым механизмом Ratcheting Medical Tourniquet — Pediatric (RMT-P, www.ratchetingbuckles.com) и 10,4-сантиметрового эластичного турникета Stretch-Wrap-And-Tuck Tourniquet® (SWATT, www.swattourniquet.com).

Методы: После подтверждения окклюзии с помощью допплерографии следующим этапом фиксации при использовании турникетов с воротком было завершение вращения воротка; для турникета с храповым механизмом — продвижение ещё на один зубец; для эластичного турникета — заправление конца под один из витков.

Результаты: У всех 16 участников при всех наложениях была достигнута окклюзия. Окружность голени составила 38,1 ± 2,5 см, предплечья — 25,1 ± 3,0 см (p < 0,0001, t-критерий; среднее ± стандартное отклонение). Давление в момент окклюзии, после завершения затягивания и через 120 секунд после завершения затягивания различалось для каждого из турникетов (p < 0,05, однофакторный дисперсионный анализ; голень: CAT — 382 ± 100, 510 ± 108 и 424 ± 92 мм рт. ст.; SOFTT-W — 381 ± 81, 457 ± 103 и 407 ± 88 мм рт. ст.; RMT-P — 295 ± 35, 350 ± 38 и 301 ± 30 мм рт. ст.; SWATT — 212 ± 46, 294 ± 59 и 287 ± 57 мм рт. ст.; предплечье: CAT — 301 ± 100, 352 ± 112 и 310 ± 98 мм рт. ст.; SOFTT-W — 321 ± 70, 397 ± 102 и 346 ± 91 мм рт. ст.; RMT-P — 237 ± 48, 284 ± 60 и 256 ± 51 мм рт. ст.; SWATT — 181 ± 34, 308 ± 70 и 302 ± 70 мм рт. ст.). При сравнении конструкций давление на каждом этапе различалось (p < 0,05, однофакторный дисперсионный анализ); у эластичного турникета снижение давления со временем было наименьшим (p < 0,05, однофакторный дисперсионный анализ). Частота утраты окклюзии на голени различалась между конструкциями (p < 0,05, χ²): CAT — 1 случай, SOFTT-W — 5, RMT-P — 1, SWATT — 0; на предплечье: CAT — 0, SOFTT-W — 1, RMT-P — 2, SWATT — 0.

Выводы: Все четыре конструкции могут быть эффективны при наложении на дистальные сегменты конечностей; при этом SWATT обеспечивает окклюзию при наименьшем давлении и с наименьшим его снижением со временем. Изменение давления между достижением окклюзии и завершением затягивания зависит от системы затягивания турникета; при использовании воротка давление может снижаться. Снижение давления и утрата окклюзии могут произойти уже в течение 120 секунд после завершения затягивания. Это особенно характерно для неэластичных турникетов с ремнём.