Капсульная эндоскопия полезна для терапевтического ведения болезни Крона

Цель: Проанализировать изменения терапии у пациентов с болезнью Крона (БК) после видеокапсульной эндоскопии (ВКЭ), а также оценить полезность индекса Lewis и капсулы для оценки проходимости кишечника.

Методы: Капсулу для оценки проходимости кишечника применяли у всех пациентов, имевших показания к ВКЭ; пациентам с отрицательным результатом этого исследования ВКЭ не выполняли. В исследование включали пациентов с установленной БК, которым проводили ВКЭ в период с января 2011 г. по февраль 2014 г.; пациентов с подозрением на БК исключали независимо от результатов ВКЭ, поскольку целью было оценить различия в схемах лечения пациентов с БК до и после ВКЭ. Пациентов с неинформативными результатами ВКЭ также исключали. На протяжении как минимум 1 мес пациенты не должны были принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Соответствующих критериям пациентов распределяли в одну из трех групп: группу стадирования (пациенты с бессимптомной БК, которым ВКЭ выполняли для определения распространённости заболевания), группу обострения (пациенты с активной БК) или послеоперационную группу (пациенты с БК, обследованные для выявления послеоперационного рецидива). Для каждого исследования методом ВКЭ рассчитывали индекс Lewis. Статистический анализ проводили для оценки влияния результатов ВКЭ на терапевтическое ведение пациентов с БК и определения клинической полезности индекса Lewis.

Результаты: Из 542 выполненных исследований методом ВКЭ 135 проводились у пациентов с БК. Капсула для оценки проходимости кишечника исключила из дальнейшего обследования почти 25% пациентов, которым планировали ВКЭ. Случаев задержки видеокапсулы при проведении ВКЭ не зарегистрировано. Из 135 пациентов 29 исключили, поскольку на момент ВКЭ диагноз БК не был установлен. Таким образом, в окончательный анализ включили 106 пациентов: большинство составили пациенты группы стадирования (n = 73; 69%), остальные относились к группе обострения (n = 23; 22%) или послеоперационной группе (n = 10; 9%). Медиана времени от установления диагноза до проведения ВКЭ составила 5,5 года. В целом результаты ВКЭ привели к изменению лечения у 40% пациентов: после ВКЭ иммуносупрессоры не получали только 21% пациентов по сравнению с 44% до ВКЭ (P < 0,001). Различия в терапии до и после ВКЭ были статистически значимыми в группах стадирования и обострения. Кроме того, терапевтические изменения значимо различались в зависимости от времени от установления диагноза до проведения ВКЭ. Более высокий индекс Lewis был связан с изменением терапии (P < 0,0001); индекс >1354 соответствовал 90% вероятности изменения лечения [площадь под ROC-кривой (AUROC) 0,80; 95% ДИ 0,69–0,88].

Выводы: ВКЭ существенно изменяла терапевтическое ведение пациентов с БК, в том числе при длительном течении заболевания. Систематическое применение капсулы для оценки проходимости кишечника позволило избежать задержки видеокапсулы.