Перименопауза: от исследований к практике

Менопаузальный переход, или перименопауза, сопровождается выраженными изменениями репродуктивной и гормональной функций. Эти изменения подробно описаны, как и сопутствующая симптоматика. Закономерности возникновения менопаузальных симптомов и их естественное течение стали более понятными благодаря нескольким долгосрочным лонгитюдным когортным исследованиям, в которых изучались многие аспекты биологии и психологии женщин в этот период жизни. Менопаузальные симптомы чрезвычайно распространены и настолько беспокоят женщин, что почти 90% из них обращаются к врачу за советом, как с ними справляться. (1) Классический симптом менопаузы — приливы жара, которые возникают у большинства женщин и примерно у трети из них вызывают умеренные или выраженные проблемы. У большинства приливы продолжаются всего один-два года, однако у некоторых сохраняются в течение 10 лет и более, а у небольшой доли женщин не исчезают никогда. Нарушения сна становятся более распространёнными в перименопаузе не только в связи с менопаузальным переходом, но и вследствие старения. В период перехода также усиливаются депрессивное настроение и тревожность; по мере приближения к поздним его стадиям и увеличения продолжительности аменореи распространённость этих симптомов резко возрастает. Частые симптомы взаимодействуют друг с другом: у женщин с депрессивным настроением приливы и нарушения сна, как правило, выражены сильнее. На поздних стадиях менопаузального перехода также повышается вероятность сухости влагалища и диспареунии, которые отмечаются примерно у трети женщин. В отличие от приливов, нарушений настроения и сна, вагинальные симптомы без лечения не проходят. Клинические подходы к этим проблемам часто включают гормональную терапию, которую большинству женщин в перименопаузе можно безопасно назначать на короткий срок. Также применяются негормональные и поведенческие методы лечения.