Отдалённые результаты после радикальной гастрэктомии у пациентов с раком желудка и явным кровотечением

Цель: Сравнить отдалённые результаты у пациентов с раком желудка, у которых явное кровотечение было одним из первых симптомов заболевания, и у пациентов без такого симптома.

Методы: Ретроспективно изучены данные пациентов, последовательно включённых в базу данных больных раком желудка в период с 1 января 2007 года по 1 марта 2012 года в больнице Синьхуа при Медицинской школе Шанхайского университета Цзяотун. Пациентам, перенёсшим радикальную гастрэктомию, проводили последующее наблюдение. Явным кровотечением вследствие рака желудка считали гематемезис, мелену или гематохезию; источник кровотечения подтверждали эндоскопически. К пациентам без явного кровотечения относили больных со скрытым кровотечением, а также пациентов с другими первыми проявлениями заболевания, включая боль в эпигастрии, слабость, снижение массы тела и непроходимость. Сравнивали 3-летнюю общую выживаемость, возраст, пол, категорию T по классификации AJCC, категорию N по классификации AJCC, общую стадию по AJCC, размер опухоли, гистологический тип, макроскопический тип по Borrmann, лимфоваскулярную инвазию и статус R у пациентов с явным кровотечением и без него. Кроме того, проводили анализ в подгруппах в зависимости от локализации опухоли: верхняя, средняя или нижняя треть желудка.

Результаты: В исследование включили 939 пациентов. Из них 695 (74,0%) были госпитализированы для возможного выполнения радикальной гастрэктомии, а 244 пациентам из-за нерезектабельности опухоли выполнили паллиативную резекцию или наложение обходного анастомоза, назначили химиотерапию или лучевую терапию либо не проводили лечения. Доля пациентов с явным кровотечением достоверно не различалась между резектабельными и нерезектабельными случаями (20,3% против 22,1%; P = 0,541). Последующее наблюдение проведено у 653 (94%) пациентов, перенёсших радикальную гастрэктомию. Достоверных различий в 3-летней общей выживаемости (68,2% против 61,2%; P = 0,143) и клинико-патологических характеристиках (P > 0,05) между пациентами с явным кровотечением и без него не выявлено. В подгруппе пациентов с опухолями верхней трети желудка 3-летняя общая выживаемость была достоверно выше при наличии явного кровотечения (84,6%), чем без него (48,1%; P < 0,01). Кроме того, у пациентов с явным кровотечением чаще выявляли опухоли стадий I–II по AJCC (56,4% против 35,1%; P = 0,017) и категории T1–T2 (30,8% против 13,0%; P = 0,010). При раке средней и нижней третей желудка достоверных различий в 3-летней общей выживаемости и клинико-патологических характеристиках между пациентами с явным кровотечением и без него не обнаружено (P > 0,05).

Выводы: У пациентов с раком верхней трети желудка и явным кровотечением опухоли имеют менее распространённые патологические стадии, а прогноз лучше, чем у пациентов без явного кровотечения.