Методы лечения хронической боли, основанные на принятии и осознанности: метааналитический обзор

В последние годы стало больше методов лечения хронической боли, основанных на принятии и осознанности, таких как терапия принятия и ответственности (ACT), снижение стресса на основе осознанности (MBSR) и когнитивная терапия на основе осознанности (MBCT). Поэтому необходимо обновить наш предыдущий систематический обзор и метаанализ исследований, в которых оценивали влияние этих методов на психическое и физическое здоровье пациентов с хронической болью. Поиск подходящих исследований провели в базах PubMed, EMBASE, PsycInfo и Cochrane. В настоящий метаанализ включали только рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). Качество исследований оценивали; средняя оценка качества за последние годы не повысилась. Объединённые стандартизованные разности средних рассчитывали с использованием модели случайных эффектов для оценки среднего эффекта вмешательств и проведения анализа подгрупп. Оценивали интенсивность боли, депрессию, тревогу, влияние боли на повседневную жизнь, инвалидизацию и качество жизни. В метаанализ вошли 25 РКИ с участием в общей сложности 1285 пациентов с хронической болью. Методы, основанные на принятии и осознанности, сравнивали с ожиданием лечения, обычным (в том числе медикаментозным) лечением, а также контрольными группами, получавшими обучение или поддержку. После лечения размеры эффектов были небольшими по всем исходам, кроме тревоги и влияния боли на повседневную жизнь, для которых они были умеренными. При последующем наблюдении эффекты варьировали от небольших в отношении интенсивности боли и инвалидизации до больших в отношении влияния боли на повседневную жизнь. ACT обеспечивала значимо более выраженные эффекты в отношении депрессии и тревоги, чем MBSR и MBCT. Качество исследований, доля выбывших участников, тип боли и контрольная группа не влияли на величину эффекта методов, основанных на принятии и осознанности. Эти методы могут служить хорошей альтернативой традиционной когнитивно-поведенческой терапии, хотя и не превосходят её.