Удаление инородных тел из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у взрослых: клинические рекомендации Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE)

Данные рекомендации представляют собой официальное заявление Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE). В них рассматривается удаление инородных тел из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у взрослых.

Рекомендации:

**Неэндоскопические мероприятия**

1. ESGE рекомендует проводить диагностическое обследование с учётом анамнеза и симптомов пациента. ESGE рекомендует физикальное обследование с оценкой общего состояния пациента и признаков возможных осложнений (сильная рекомендация, доказательства низкого качества).

2. ESGE не рекомендует лучевое обследование пациентов с застрявшим пищевым комком, не содержащим костей, при отсутствии осложнений. При подозрении на проглатывание рентгеноконтрастных предметов или если тип предмета неизвестен рекомендуется выполнять обзорную рентгенографию для определения наличия, расположения, размера, формы и количества проглоченных инородных тел (сильная рекомендация, доказательства низкого качества).

3. ESGE рекомендует выполнять компьютерную томографию всем пациентам с подозрением на перфорацию или другое осложнение, которое может потребовать хирургического лечения (сильная рекомендация, доказательства низкого качества).

4. ESGE не рекомендует проводить рентгенологическое исследование с контрастированием бариевой взвесью из-за риска аспирации и ухудшения эндоскопической визуализации (сильная рекомендация, доказательства низкого качества).

5. ESGE рекомендует клиническое наблюдение без эндоскопического удаления у бессимптомных пациентов, проглотивших небольшие тупые предметы (за исключением батареек и магнитов). Если это возможно, допустимо амбулаторное ведение (сильная рекомендация, доказательства низкого качества).

6. ESGE рекомендует тщательное наблюдение за бессимптомными лицами, которые проглотили пакеты с наркотиками с целью их сокрытия («бодипэкинг»). Эндоскопическое извлечение не рекомендуется. При подозрении на разрыв пакета, прекращении продвижения пакетов или кишечной непроходимости рекомендуется консультация хирурга (сильная рекомендация, доказательства низкого качества).

**Эндоскопические мероприятия**

7. ESGE рекомендует выполнять экстренную лечебную эзофагогастродуоденоскопию (предпочтительно в течение 2 часов, но не позднее 6 часов) при полной обструкции пищевода инородным телом, а также при наличии в пищеводе остроконечных предметов или батареек. При наличии других инородных тел в пищеводе без полной обструкции рекомендуется срочная лечебная эзофагогастродуоденоскопия (в течение 24 часов) (сильная рекомендация, доказательства низкого качества).

8. При застревании пищевого комка в пищеводе ESGE предлагает осторожно протолкнуть его в желудок. Если эта процедура неэффективна, следует рассмотреть возможность извлечения пищевого комка (слабая рекомендация, доказательства низкого качества). Эффективность медикаментозного лечения застревания пищевого комка в пищеводе остаётся предметом дискуссии. Поэтому медикаментозное лечение не должно откладывать проведение эндоскопии (сильная рекомендация, доказательства низкого качества).

9. При застревании пищевого комка ESGE рекомендует наряду с лечебной эндоскопией проводить диагностическое обследование для выявления возможного основного заболевания, включая гистологическое исследование (сильная рекомендация, доказательства низкого качества).

10. ESGE рекомендует выполнять срочную лечебную эзофагогастродуоденоскопию (в течение 24 часов) при наличии в желудке таких инородных тел, как остроконечные предметы, магниты, батарейки и крупные или длинные предметы. При наличии в желудке тупых инородных тел среднего размера предлагается выполнять несрочную лечебную эзофагогастродуоденоскопию (в течение 72 часов) (сильная рекомендация, доказательства низкого качества).

11. ESGE рекомендует использовать защитное устройство для предотвращения повреждения пищевода, желудка и глотки, а также аспирации при эндоскопическом извлечении остроконечных инородных тел. При высоком риске аспирации следует рассмотреть эндотрахеальную интубацию (сильная рекомендация, доказательства низкого качества).

12. ESGE предлагает выбирать подходящие устройства для извлечения с учётом типа и расположения проглоченного инородного тела (слабая рекомендация, доказательства низкого качества).

13. После успешного и неосложнённого эндоскопического удаления проглоченного инородного тела ESGE допускает выписку пациента. Если инородное тело не удалено или не может быть удалено, рекомендуется принимать решение индивидуально с учётом его размера и типа (слабая рекомендация, доказательства низкого качества).