Влияние коронарного атеросклероза и ишемии миокарда на концентрацию высокочувствительного тропонина T и NT-proBNP в плазме крови у пациентов со стабильной стенокардией

Цель: Циркулирующие уровни высокочувствительного сердечного тропонина T (hs-cTnT) и N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) позволяют прогнозировать исходы у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Целью исследования была оценка влияния коронарного атеросклероза и ишемии миокарда на высвобождение hs-cTnT и NT-proBNP из миокарда у пациентов с подозрением на ИБС.

Методы и результаты: У 378 пациентов со стабильной стенокардией и ранее не диагностированной ИБС (средний возраст 60,1±0,5 года; 229 мужчин), включённых в исследование Evaluation of Integrated Cardiac Imaging (EVINCI), измерили уровни hs-cTnT и NT-proBNP. Всем пациентам выполнили нагрузочную визуализацию для выявления ишемии миокарда и КТ-ангиографию коронарных артерий для оценки наличия и характеристик ИБС. Индивидуальный балл по данным КТ-ангиографии рассчитывали с учётом распространённости, выраженности, состава и локализации бляшек. Во всей исследуемой группе медиана (25–75-й процентили) концентрации hs-cTnT в плазме составила 6,17 (4,2–9,1) нг/л, а NT-proBNP — 61,66 (31,2–132,6) нг/л. В многофакторной модели балл по данным КТ-ангиографии был независимым предиктором концентрации hs-cTnT в плазме (коэффициент 0,06; стандартная ошибка 0,02; P=0,0089), тогда как предиктором NT-proBNP была ишемия (коэффициент 0,38; стандартная ошибка 0,12; P=0,0015). Концентрация hs-cTnT была значимо выше у пациентов с ИБС как при наличии, так и при отсутствии ишемии миокарда (P<0,005), тогда как значимое повышение NT-proBNP отмечалось только у пациентов с сочетанием ИБС и ишемии (P<0,001).

Выводы: У пациентов со стабильной стенокардией наличие и распространённость коронарного атеросклероза связаны с уровнем hs-cTnT в крови, в том числе при отсутствии ишемии. Это позволяет предположить, что высвобождение hs-cTnT может происходить независимо от ишемии. Обструктивная ИБС, вызывающая ишемию миокарда, связана с повышением уровня NT-proBNP.