Лезии простаты категории PIRADS 3 по данным мультипараметрической МРТ простаты связаны с низким риском клинически значимого рака простаты: ретроспективный анализ 92 биопсированных лезий PIRADS 3

Цель: определить, представляют ли лезии категории 3 по системе PIRADS, оцененные при 3-Т мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (МРТ), клинически значимый рак простаты.

Методы: выполнен ретроспективный анализ серии последовательных пациентов, которым в период с января 2013 по март 2014 года выполнялась МРТ-направляемая биопсия простаты по поводу клинического подозрения на рак простаты. Анализировали и сопоставляли демографические, клинические данные, данные МРТ и биопсии. Для оценки каждого пациента использовали одну и ту же 3-Т МРТ без эндоректальной катушки, получая изображения T2-взвешенных последовательностей высокого разрешения, диффузионно-взвешенные изображения и динамическое контрастное усиление. Данные МРТ были переданы в программу Dynacad для анализа. Все исследования из этой серии описывал один опытный радиолог с использованием модифицированной системы оценки PIRADS. Затем все лезии, отнесенные к PIRADS 3 и выше, подвергали прицельной core-биопсии иглой 18G под наведением МРТ в системе DynaTrim. Положение иглы, нацеленное на лезию, регистрировали перед каждой биопсией. Все образцы core-биопсии направляли в одну из двух патологоанатомических лабораторий, где их обрабатывали и описывали в соответствии с протоколами Международного общества урологической патологии.

Результаты: проанализированы 118 пациентов с суммарно 215 лезиями. В этой когорте выявлено и биопсировано 92 лезии PIRADS 3. Средний возраст пациентов составил 62,6 года. Медиана простат-специфического антигена (ПСА) была 6,5 нг/мл, медиана объема простаты — 78,4 мл. Из 92 биопсированных лезий PIRADS 3 86 (93,5%) оказались доброкачественными, а 6 (6,5%) — злокачественными. Из 6 злокачественных лезий 4 (66%) имели балл по Глисону 6 (3+3), а 2 (33%) — 7 (3+4). Среди 86 незлокачественных лезий у 1 (1,2%) выявлена интраэпителиальная неоплазия простаты высокой степени, у 2 (2,4%) — атипичная мелкоацинарная пролиферация. Лезии PIRADS 3 в периферической зоне чаще ассоциировались со злокачественным процессом, чем лезии в переходной зоне (10,8 против 3,8%). У пациентов со злокачественными лезиями медиана ПСА была выше (8,1 против 6,4 нг/мл), как и медиана плотности ПСА (0,12 против 0,08). При доброкачественной патологии чаще выявлялось воспаление (31,4 против 16,7%). По критериям Эпштейна 4 (4,3%) биопсированных лезии соответствовали клинически значимому заболеванию.

Выводы: в нашей серии лезии простаты, охарактеризованные на 3-Т мультипараметрической МРТ как PIRADS 3 в соответствии с действующими распространенными системами оценки, были связаны с низкой вероятностью наличия клинически значимого рака простаты.